ALCANCE Nº 43 A LA
GACETA Nº 131
TRIBUNAL
SUPREMO DE ELECCIONES
BANCO
POPULAR Y DE DESARROLLO COMUNAL
Nº 33119-S
EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA
Y LA MINISTRA DE SALUD
En uso de
las facultades que le confieren los artículos 140 incisos 3) y 18) y 146 de la
Constitución Política; 1, 2, 3, y 9 de la Ley Nº 5395 de 30 de octubre de 1973,
“Ley General de Salud”; 2 inciso ch) de la Ley Nº 5412 de 8 de noviembre de
1973, “Ley Orgánica del Ministerio de Salud”, 28, párrafo segundo inciso b) de
la Ley Nº 6227 del 2 de mayo de 1978, “Ley General de la Administración
Pública”,
Considerando:
1º—Que la
Ley General de Salud contempla que la salud de la población, es un bien de
interés público tutelado por el Estado.
2º—Que el cáncer del cuello
del útero en Costa Rica constituye una de las enfermedades que más muertes
ocasiona entre las mujeres, por la que el Ministerio de Salud debe reforzar las
políticas de salud en este campo, y establecer medios efectivos de prevención,
detección y tratamiento para la misma.
3º—Que mediante Decreto
Ejecutivo Nº 28791-S de 17 de julio del 2000, publicado en La Gaceta Nº
103 de 25 de agosto del 2000, se oficializó para efectos de aplicación
obligatoria en establecimientos públicos y privados el Manual de Normas y
Procedimientos I-II-III para Manejo de la Patología del Cérvix.
4º—Que la Comisión
Interinstitucional para la elaboración y actualización de la Normas y
Procedimientos de Atención Integral a la Mujer para la Prevención y Manejo del
Cáncer de Cuello de Útero y Mama, para el I y II Nivel de Atención, han
presentado nuevos estudios a este Despacho, lo que ha determinado la necesidad
de actualizar dicha normativa. Por tanto,
Decretan:
Artículo
1º—Oficialícese para efectos de aplicación obligatoria en establecimientos
públicos y privados de atención médica “El Manual de Normas y Procedimientos de
Atención Integral a la Mujer para la Prevención y Manejo del Cáncer de Cuello
Útero”, I y II Nivel de Atención y Normas de Laboratorio de Citología”, según
anexo al presente Decreto.
Artículo 2º—El Ministerio de
Salud velará por su correcta aplicación.
Artículo 3º—Deróguese el
Decreto Ejecutivo Nº 28791-S de 17 de julio del 2000, publicado en La Gaceta
Nº 103 de 25 de agosto del 2000, que oficializó para efectos de aplicación
obligatoria en establecimientos públicos y privados el Manual de Normas y
Procedimientos I-II-III para Manejo de la Patología del Cervix.
Artículo 4º—Rige a partir de
su publicación.
Transitorio
único.—La Comisión Interinstitucional para la elaboración y actualización de la
Normas y Procedimientos de Atención Integral a la Mujer para la Prevención y
Manejo del Cáncer de Cuello de Útero y Mama, para el I y II Nivel de Atención,
contará con un plazo no mayor a dos años, para desarrollar e implementar el
sistema de información de los procedimientos de atención a la mujer para la prevención
y manejo del cáncer de cuello de útero, en el I y II nivel de atención.
Normas y Procedimientos
de Atención Integral a la
Mujer para la Prevención y Manejo del
Cáncer de
Cuello de Útero, para el I y II Nivel
de Atención
y Normas de Laboratorios de Citología
Presentación
El Manual
de Normas y Procedimientos de Atención Integral a la Mujer para la Prevención y
Manejo del Cáncer de Cuello de Útero, en el I y II Nivel de Atención,
constituye una necesidad sentida por los profesionales de salud de contar con
un instrumento actualizado que estandarice los parámetros científicos y éticos
para realizar la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de acuerdo al
nivel de atención.
Las normas han sido
redactadas desde una visión integral teniendo como meta dar respuesta a las
necesidades e intereses de las mujeres, a partir de sus especificidades como la
edad, la etnia, la orientación sexual, entre otras, desde una perspectiva de
respeto a los derechos sexuales y derechos reproductivos de éstas y sus parejas
con equidad de género.
Las presentes normas
constituyen un instrumento que orienta el quehacer del personal de salud y
provee de información útil a las usuarias y a la población en general para que
sean las mismas mujeres las monitoras del cumplimiento y exigibilidad de esta
norma. Sólo en la medida en que las mujeres estén presentes con sus propias
voces en la identificación y priorización de sus problemas de salud, las
respuestas institucionales serán más completas, pues habrán integrado en el
diseño de las mismas, sus propios contextos de vida, el de sus parejas y
comunidades, reconociendo y respetando sus necesidades e intereses.
Por ello, las normas son un
medio para ampliar la cobertura, garantizar los estándares de calidad y calidez
en la atención, mejorar las relaciones interpersonales entre usuarias y
personal de salud, contar con profesionales cuya competencia técnica sea de
excelencia, ser sensibles al género, evitando los sesgos y reconociendo las
barreras que poseen las mujeres desde la construcción de su identidad femenina
para el cuido de su propia salud. Debemos comprometernos con el derecho de las
personas y en particular de las mujeres, a participar en procesos de
aprendizaje, a recibir información oportuna y veraz que se convierta en una herramienta
ágil para la toma de decisiones, el buen trato y al respeto a la privacidad,
entre muchos otros.
Desde ese marco orientador,
se ha visualizado, con un capítulo específico, la importancia en la
construcción social de la salud, de la participación ciudadana de manera activa
y responsable. Creemos firmemente, que es ésta quien tiene el derecho y el
deber de contribuir con el bienestar y el goce de una buena salud sexual,
individual y colectiva pero en estrecha relación con el personal de salud y otras
instancias relacionadas.
Estamos conscientes de que
con este documento y las implicaciones prácticas del proceso de divulgación y
apropiación de las normas por parte de los diversos actores involucrados, una
vez oficializado el mismo, va a impulsar la estandarización de conocimientos y
procedimientos técnicos, así como los principios éticos que la sustentan, entre
ellos y uno de los más importantes: visibilizar a las usuarias como sujetas de
derechos y deberes.
Esto nos coloca frente a un
desafío importante, no sólo entender la norma como un instrumento técnico; sino
como un medio para fortalecer también, las capacidades de las mujeres y su
empoderamiento y logren mediante la autodeterminación, asumir el cuidado de su
propia salud.
Por ello, uno de los principales
objetivos de cara al mejoramiento de la salud pública, con relación a la
prevalencia e incidencia del cáncer de cuello de útero, es diseñar las
estrategias y las políticas públicas de atención cada vez más efectivas,
eficientes y humanizadas. Se debe por tanto, tener conciencia plena de que ésta
es una enfermedad prevenible.
Las actitudes y prácticas del
personal de salud frente a esta problemática deben ser apegadas al cumplimiento
de esta normativa y sin duda alguna, enriquecidas y mejoradas por la misma
mística de trabajo que siempre los ha caracterizado.
Las normas se fundamentan en
el respeto al derecho humano de las mujeres a contar con servicios de salud de
calidad y género sensitivos. Es un instrumento que se aplica sin distingo de
clase social, etnia, religión, procedencia, orientación sexual, estado
conyugal, disminución de alguna capacidad física o mental u otras
circunstancias.
Existe un compromiso con el
mejoramiento de la salud de las mujeres y hacemos eco de que el mismo debe ser
asumido por el Estado Costarricense con los Tratados y Conferencias
Internacionales, así como con las Convenciones y Acuerdos que velan por la
eliminación de toda forma de discriminación contra las mujeres.
La Comisión
Interinstitucional para la elaboración y actualización de las Normas y
Procedimientos de Atención Integral a la Mujer para la Prevención y Manejo del
Cáncer de Cuello de Útero y Mama, para el I y II Nivel de Atención, conformada
por el Ministerio de Salud, Caja Costarricense del Seguro Social, Instituto
Nacional de las Mujeres e Instituto Costarricense Contra el Cáncer, creada en
el año 2003, es la responsable de la revisión y actualización del “Manual de
Normas y Procedimientos I-II-III nivel del Manejo de la Patología del Cérvix”.
Por lo que se abocó a actualizar la norma existente desde el año 2000, con base
en la evidencia científica acumulada y elaborar la normativa nacional,
identificando publicaciones de artículos relacionados con el tamizaje del
cáncer Cérvico uterino, revisión bibliográfica, revisiones sistemáticas,
estudios aleatorizados y pericia de expertos nacionales en el campo.
El Ministerio de Salud, como
ente rector en materia de dirección, conducción y regulación de la salud de
Costa Rica, pone en beneficio y protección de la salud de la mujer y entrega a
la comunidad científica y a la sociedad en general, las Normas y Procedimientos
de Atención Integral a la Mujer para la Prevención y Manejo del Cáncer de
Cuello de Útero, en el I y II Nivel de Atención.
Introducción
El
presente documento tiene como propósito normar las actividades y procedimientos
relacionados con la promoción de la salud, prevención, detección y tratamiento
del cáncer de cuello de útero en el I y II nivel de atención.
A continuación se presentan
en forma resumida el contenido de los capítulos de la norma.
El primer capítulo se refiere
a la planificación, organización y programación de la atención de la usuaria en
el tamizaje.
El segundo capítulo se refiere
a las normas programáticas y de organización de la atención de la usuaria en la
realización de la colposcopía.
El tercer capítulo aborda la
Participación Social como estrategia en la atención integral de las personas,
que ha sido incluida dentro de la política del Sector Salud desde 1994, y
definida desde entonces como:
“…un proceso de interacción,
negociación y concertación, que se establece, entre la población, instituciones
gubernamentales y no gubernamentales, mediante la organización, contribución y
toma de decisiones, en las que prevalecen los derechos, deberes e intereses de
todos para la construcción de la Salud en Costa Rica”. En este capítulo la
participación social establece una relación más estrecha entre la comunidad y
las autoridades sanitarias para que la solución de las demandas y necesidades
sean acordes a la realidad social, logrando así, maximizar los recursos
financieros, humanos y materiales.
Esta norma va orientada a la
promoción de la participación social en la promoción de la educación para el
autocuidado de la salud de las mujeres y la prevención del cáncer de cuello de
útero.
El cuarto capítulo describe
el transitorio que indica el tiempo y responsables del análisis, diseño,
desarrollo e implementación del Sistema de Información.
El quinto capítulo se refiere
al monitoreo, seguimiento y evaluación interna y externa.
DE LAS DEFINICIONES
Para
efectos del presente Manual entiéndase por:
1. ACCESIBILIDAD: Facilidad de las
usuarias para obtener asistencia sanitaria, frente a las barreras
organizativas, financieras, geográficas y culturales.
2. ACTITUDES:
Corresponden la predisposición y los valores que tenemos las personas frente a
una situación, problema o comportamiento (posición emocional). Es la que facilita
o imposibilita la práctica y/o la ejecución de un nuevo comportamiento.
3. ACTOR
SOCIAL: Individuo, grupo, organización o institución que actúa en
representación de sus intereses con el propósito de realizarlos. Cada actor es
un espacio local, cuenta con cierta posición, cantidad de poder y capacidad, de
oportunidad para obtener sus objetivos, dentro de un contexto de relaciones y
sistemas complejos de interacciones. Para realizar sus intereses deberá
formular propuestas y negociarlas.
4. AG: Alto grado.
5. AGUS: Células glandulares de
significado indeterminado.
6. ASCUS: Células escamosas de significado
indeterminado.
7. ASIS: Análisis de Situación de Salud.
8. ATAP: Asistente Técnico de Atención
Primaria.
9. ATENCIÓN INTEGRAL: El carácter integral
esta indicado por la sustitución del tratamiento a la enfermedad de cada
individuo por su atención continua, dentro de un ambiente familiar y social con
una orientación de salud positiva. Se incluye no sólo esfuerzos curativos sino
un número importante y creciente de acciones de promoción de la salud. La
atención integral se sitúa en todo ciclo vital y en la dimensión biopsicosocial
de las personas y su relación con el ambiente. La atención integral reconoce el
carácter histórico y social de los hombres y las mujeres.
10. ATENCIÓN PRIMARIA: En el marco de una
estrategia y no como un nivel de atención, se define como asistencia sanitaria
esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de
la comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y
el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de desarrollo con un
espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación.
11. ATROFÍA
VAGINAL: Con frecuencia síntoma de menopausia; resecamiento y
adelgazamiento de los tejidos de la vagina y la uretra. Esto puede provocar
dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales) así como vaginitis, cistitis e
infecciones del tracto urinario.
12. AUTOCUIDADO: Asumir responsablemente
una atención individual e interiorizada en la persona, desde su integridad
biológica, física, social y emocional.
13. BG: Bajo grado.
14. BENIGNO: Crecimiento de las células no
cancerosas, que no invade el tejido adyacente ni se extiende a otras partes del
cuerpo.
15. BIOPSICOSOCIAL: Reconoce nuevos y
diversos condicionantes de la situación de salud de las personas, además de los
factores biológicos, psicológicos, sociales, económicos, ecológicos,
considerando la necesidad de desarrollo de todos ellos para el logro de mejores
niveles de salud de la población.
16. BIOPSIA:
Extracción de una muestra de tejido por medio de una aguja hueca o un bisturí y
examen microscópico con fines de diagnóstico, de tejidos y otras materias
procedentes de un organismo vivo.
17. BIOPSIA EN CONO (También llamada
conización): Biopsia que consiste en extraer una porción de tejido en forma
de cono del cuello de útero usando el procedimiento de escisión
electroquirúrgica o el procedimiento de biopsia en cono con bisturí frío. El
procedimiento de conización puede utilizarse como tratamiento de las lesiones
precancerosas y del cáncer en etapas tempranas.
18. CARCINOMA IN SITU: De acuerdo a la
definición de la OMS, es una lesión en la que todo el epitelio o la mayor parte
de el muestra el aspecto celular de carcinoma. No hay invasión del estroma
subyacente.
19. CARCINOMA MICRO INVASOR DEL CUELLO
UTERINO: Invasión mínima al estroma no mayor a 1 mm. , 1 a 2 invasiones al
estroma menor de 5 mm. Y con una extensión horizontal no mayor de 7 mm.
20 CARNOY: Solución para realizar
fijación en presencia de sangre.
21. CEPILLADO ENDOCERVICAL: Obtención de
células del canal endocervical por medio de un cepillo.
22. CÉRVIX: Porción inferior y estrecha
del útero (matriz) ubicada entre la vejiga y el recto. Forma un canal que
desemboca en la vagina, la que a su vez se conecta con el exterior.
23. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL: Es la toma
de muestra de las células del endocérvix y exocérvix. Es uno de los métodos
para detectar en etapas tempranas el cáncer de cuello de útero. También
conocido como Papanicolaou.
24. CONOCIMIENTO: Se refieren a las ideas,
información o mensajes que maneja o posee un individuo, a partir de diversos
factores: la socialización (referentes colectivos), la experiencia y el acceso
informativo entre otros.
25. COLPOSCOPÍA: Procedimiento
exploratorio instrumentado, en el que se emplea un aparato con sistema óptico
de aumento, a través del cual se puede observar la vulva, vagina y cérvix
uterino, visualizándose en este ultimo, las condiciones de su epitelio, al cual
se le pueden realizar tinciones de orientación diagnóstica.
26. COMUNIDAD: Personas, familias,
organizaciones sociales e instituciones que comparten problemas y percepciones
sobre una realidad o situación común, pudiendo habitar o no en un sector
geográfico determinado.
27. CONIZACIÓN: Resección de una lesión de
la zona de transformación del cuello uterino con una profundidad no menor de 5
mm. También se denomina cilindro o cono diagnóstico.
28. CONO: Extirpación coniforme de un
segmento de cerviz.
29. CONVOCATORIA: Anuncio o escrito con
que se convoca.
30. CONSENTIMIENTO INFORMADO: Documento
legal que explica una forma de tratamiento, los riesgos, beneficios y posibles
alternativas, el proceso mediante el cual los pacientes indican que están de
acuerdo con el tratamiento.
31. CRIOCIRUGÍA: Utilización de nitrógeno
líquido o de una sonda extremadamente fría para congelar y destruir células
cancerosas.
32. CUIDADO PALIATIVO: Es la atención específica,
activa e integral que deben recibir los pacientes con una enfermedad en fase
terminal y sus familias, atendiendo a todas sus necesidades.
33. DISCAPACIDAD: Cualquier deficiencia
física, mental o sensorial que limite, sustancialmente, una o más de las
actividades principales de un individuo.
34. DISPLASIA: Cambios morfológicos en las
células epiteliales escamosas y columnares del cuello uterino.
35. EBAIS: Equipos Básicos de Atención
Integral en Salud.
36. ECTOPRIÓN: Tejido Glandular del cuello
uterino evertido (salido) hacia la vagina.
37. ELECTROCIRUGÍA: Empleo de la corriente
eléctrica alterna de alta frecuencia para escindir la zona de transformación y
la lesión con una profundidad no menor de 5 mm.
38. EMPODERAMIENTO: Proceso mediante el
cual las personas obtienen control de sus decisiones y acciones relacionadas
con su salud; expresan sus necesidades y se movilizan para obtener mayor acción
política, social y cultural para responder a sus necesidades, a la vez que se
involucran en la toma de decisiones para el mejoramiento de su salud y la de la
comunidad.
39. ENTROPIÓN: El epitelio cilíndrico del
canal cervical aparece como tejido rojo brillante alrededor del orificio y puede
sangrar con facilidad. No es una anomalía, pero al ser indistinguible del
carcinoma cervical precoz, deben realizarse mas estudios para establecer el
diagnóstico diferencial.
40. EPIDEMIOLOGIA: Referente al estudio
del comportamiento de una enfermedad en una población, lugar y tiempo
determinados.
41. ETAPA: El avance de un cáncer, si la
enfermedad se ha propagado de su sitio original a otras partes del cuerpo.
42. ESTRATÉGICO: Es un marco de trabajo
para llevar a cabo el pensamiento estratégico, dirección y acción dirigidos a
lograr resultados consistentes y planificados.
43. ESTROMA: Tejido de sostén de un
órgano.
44. EQUIPO: Grupo de personas organizado
para una investigación o servicio determinado.
45. EQUIPO INTERDISCIPLINARIO: Compuesto
por personas formadas en diferentes disciplinas profesionales y técnicas, desde
distintas vertientes de las ciencias (sociales, de salud, naturales u otras),
cuyos conocimientos específicos, capacidades, habilidades y experiencias se
complementan facilitando un trabajo integral acorde a la realidad y, por lo
tanto más efectivo.
47. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO: Se refiere
a un equipo de trabajo con integrantes de diversas disciplinas, sin embargo, en
este caso, los limites de las funciones especificas son mucho mas flexible, de
manera que las diversas personas asumen tareas de carácter mas general,
aportando sin rigidez sus competencias propias.
48. EXAMEN DE SCHILLER: Examen diagnóstico
que consiste en recubrir el cérvix con una solución de yodo para detectar la
presencia de células anormales.
49. EXAMEN PÉLVICO: Examen interno del
útero, vagina, ovarios, trompas de falopio, vejiga y recto.
50. EXCISIONAL: Cortar el tejido canceroso
con un bisturí o con otros instrumentos para extirparlo completamente y
posiblemente algo del tejido vecino. Hay muchos tipos de cirugía excisional,
cada una llamada de acuerdo al área particular del cuerpo en el cual son
realizadas, o del propósito en particular para lo cual se han hecho.
51. EXPLORACIÓN: Examinar si hay enfermedades
cuando no hay síntomas.
52. EVALUACIÓN: Acción y efecto de
evaluar.
53. EVALUAR: Estimar, apreciar, calcular
el valor de algo.
54. FACILITADOR: Persona que se desempeña
como instructor u orientador en una actividad.
55. FACTOR DE RIESGO: Actividad o factor
que puede aumentar las probabilidades de desarrollar una enfermedad.
56. FAMILISMO: Considera a la familia como
la Unidad y como una entidad homogénea.
57. FORTALEZA: Fuerza y vigor.
58. FROTIS: Examen que implica la
observación microscópica de células extraídas del cérvix, empleado para
detectar cambios que pueden ser cancerosos o llevar al cáncer y para
identificar condiciones no cancerosas, como infecciones e inflamación.
59. GÉNERO: Atributos sociales,
psicológicos y culturales que la sociedad asigna a hombres y mujeres.
60. GINECÓLOGO: Médico especializado en el
cuidado médico general de las mujeres, el diagnóstico y tratamiento de
desórdenes del sistema reproductor femenino y el cuidado de las mujeres
embarazadas.
61. GRUPO: Pluralidad de seres o cosas que
forman un conjunto, material o mentalmente considerado.
62. G 1: Bien diferenciada.
63. G 2: Moderadamente diferenciada.
64. G 3: Indiferenciada.
65. HERPES GENITAL: Enfermedad de
transmisión sexual causada por el virus herpes simplex.
66. HIPERPLASIA: Crecimiento anormal de la
cantidad de células en un tejido u órgano (por ejemplo, el cérvix o el
revestimiento del útero).
67. HIPERPLASIA ATÍPICA: Multiplicación
anormal de las células que constituyen un tejido.
68. HISTERECTOMÍA: Cirugía para remover el
útero.
69. HISTERECTOMÍA TOTAL: Extirpación
quirúrgica completa del útero, que incluye el cérvix.
70. HISTERECTOMÍA TOTAL CON
SALPINGOOFORECTOMÍA BILATERAL: Extirpación quirúrgica de la totalidad del
útero, las trompas de falopio y los ovarios.
71. HISTERECTOMÍA VAGINAL: Se extirpa el
útero a través de la abertura de la vagina.
72. HISTEROSALPINGOGRAFÍA: Examen por
rayos X del útero y las trompas de falopio en el que se emplea un colorante;
suele realizarse para descartar obstrucción de las trompas.
73. HISTOPATOLOGÍA: Estudio de la
composición y estructura microscópica de los tejidos.
74. INCIDENCIA: Frecuencia de la
presentación de los casos nuevos de una enfermedad o daño en una población,
lugar y tiempo determinados.
75. INFECCIÓN POR CLAMIDIA: Enfermedad de
transmisión sexual o infección del tracto urinario muy común causada por un
organismo parecido a una bacteria que se encuentra en la uretra y en el sistema
reproductor.
76. INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL:
Infección propagada por el coito y por otras relaciones sexuales íntimas.
77. IDENTIDAD: Sentimiento íntimo de ser
masculino o femenina, está de acuerdo con el papel género (por ejemplo, un
hombre siente y actúa como un hombre).
78. INSERCIÓN: Acción y efecto de
insertarse en la comunidad.
79. INSERTAR: Incluir, introducir algo en
otra cosa.
80. INTERACTUAR: Relación individual y/ o
grupal con un objetivo común.
81. LEGRADO ENDOCERVICAL: Intervención
instrumental que consiste en raspar con una cucharilla una superficie dada, especialmente
del canal endocervical.
82. LEEP: Cono con asa diatérmica.
83. LIE: Lesión intraepitelial.
84. LNC: Laboratorio Nacional de
Citologías.
85. LPB: Linfadectenomía pélvica
bilateral.
86. MALIGNO: Con presencia de células
cancerosas.
87. MORBILIDAD: Medida de frecuencia de la
presentación de una enfermedad o daño en una población, lugar y tiempo
determinado.
88. MORTALIDAD: Medida de frecuencia de
las defunciones que ocurren en una población, en lugar y tiempo determinado.
89. NEOPLASIA: Formación de tejido nuevo
de carácter tumoral.
90. NIC: Neoplasia intracervical.
91. NULÍPARA: Mujer que no a tenido
descendencia viable.
92. OBSTETRA / GINECÓLOGO: Médico
especializado en el cuidado médico general de las mujeres, el diagnóstico y
tratamiento de desórdenes del sistema reproductor femenino, y el cuidado de las
mujeres embarazadas.
93. ORGANIZACIÓN: Asociación de personas
regulada por un conjunto de normas en función de determinados fines.
94. OVARIOS: Son dos órganos reproductivos
femeninos localizados en la pelvis.
95. OVULACIÓN: Liberación de un óvulo
maduro por un ovario.
96. ÓVULO: Óvulo maduro liberado por el
ovario durante la ovulación.
97. PELVIS: Estructura con forma cóncava
en la que se apoya la columna vertebral y que está compuesta por el sacro, el
cóccix y los huesos de la cadera (ilíaco, pubis e isquio).
98. PLAN: Escrito en que sumariamente se
precisan los detalles para realizar una obra; intención o proyecto.
99. PLANIFICACIÓN: Plan general, metódicamente
organizado y frecuentemente de gran amplitud, para obtener un objetivo
determinado, tal como el desarrollo armónico de una ciudad, el desarrollo
económico, la investigación científica, el funcionamiento de una industria,
etc.
100. POBLACIÓN BLANCO: Porción determinada de la
población total de mujeres, elegida según características comunes impuestas y
descritas mediante condiciones naturales comunes a las mujeres a quienes se
dirigirá un programa diseñado.
101. PRÁCTICAS: Acciones y eventos que
realizamos a lo largo de nuestra vida; son el resultado del contexto familiar,
de los hábitos y las costumbres. Es el nivel más complejo, porque implica
conocer, tener voluntad y recursos para ejercitar ese conocimiento.
102. PROCEDIMIENTO DE EXCISIÓN ELECTROQUIRÚRGICA:
(Su sigla en inglés es LEEP): es un procedimiento en el cual se usa un aro
de alambre eléctrico delgado para obtener un pedazo de tejido.
103. POBLACIÓN BLANCO: Porción determinada
de la población total de mujeres, elegida según características comunes
impuestas y descritas mediante condiciones naturales comunes a las mujeres a
quienes se dirigirá un programa a ser diseñado.
104. QUIMIOTERAPIA: Tratamiento con
medicamentos para eliminar las células cancerosas.
105. QT: Quimioterapia.
106. Qx: Quirúrgico.
107. RADIOTERAPIA: Tratamiento con rayos
de alta energía para eliminar las células cancerosas; puede ser mediante
radiación externa o radiación interna de materiales radioactivos colocados
directamente dentro o cerca del tumor.
108. RT: Radioterapia.
109. SEXO: De acuerdo a las diferencias
biológicas existentes entre el hombre y la mujer que están desde el momento de
nacer, son los órganos reproductores y el sistema endocrino.
110. TAMIZAJE: Representa un componente
importante en la prevención secundaria, implica la aplicación de una prueba
relativamente simple y barata a sujetos asintomáticos con objeto de
clasificarlos como portadores probables o no de la enfermedad objeto del
tamizaje.
111. TEJIDO: Grupo o capa de células que
juntas realizan funciones específicas.
112. TEJIDO EPIDERMOIDE: Tejido que
recubre la vagina y la porción externa del útero.
113. TEJIDO GLANDULAR DEL CUELLO DEL ÚTERO:
tejido que recubre la porción interna del útero.
114. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (También llamada
escáner CT o CAT): son procedimientos no invasivos que toman imágenes de
cortes transversales del cerebro o de otros órganos internos. Los rayos X más
comunes algunas veces no detectan las anormalidades vistas en las CT. El CT
scan puede indicar nódulos linfáticos agrandados - un signo de que el cáncer
posiblemente se esté propagando o de una infección.
115. TUMOR: una masa anormal de tejido que
resulta de un exceso en la división celular; puede ser benigna (no cancerosa) o
maligna (cancerosa).
116. ULTRASONIDO: Técnica de imágenes que
usa ondas sonoras para producir una imagen de los órganos abdominales en un
monitor, como del útero, el hígado y los riñones.
117. ÚTERO: También llamado matriz, es un
órgano hueco, en forma de pera localizado en la parte inferior del abdomen,
entre la vejiga y el recto.
118. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (Su sigla VPH):
Grupo de virus que pueden causar verrugas. Algunos HPV se transmiten
sexualmente y causan crecimientos parecidos a las verrugas en los genitales.
Los HPV se asocian con algunos tipos de cáncer.
119. VULVA: Parte externa y visible de la
zona genital femenina.
120. ZONA DE TRANSFORMACIÓN: Zona donde el
tejido glandular del cuello del útero se transforma en tejido no epitelial
queratinizado.
Antecedentes
1. Epidemiología del cáncer de cuello de útero en
Costa Rica
El cáncer
constituye hoy día una de las enfermedades que más muertes ocasiona entre los
costarricenses.
Entre todos los tipos de
neoplasias que afectan a las mujeres destaca en forma importante el cáncer de
cuello de útero. Antes de empezar el análisis de las cifras estadísticas es
importante recordar que por las características del cáncer, el mismo sufre
variaciones lentas a través de los años presentando cambios importantes en
períodos largos de tiempo.
La siguiente gráfica presenta
las tasas estandarizadas de incidencia anual (década de los noventa e inicio
del dos mil) de los cinco principales tipos de cáncer que afecta a la población
femenina de Costa Rica.
PARA
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Como se logra apreciar el
cáncer invasor de cuello de útero se ha ubicado entre los primeros lugares de
incidencia, solo superado por las neoplasias malignas de mama, piel y estómago.
A pesar de mostrar un descenso en las cifras de incidencia al pasar de una tasa
de 22.80 casos por 100.000 mujeres a principios de los noventa a 18.17 casos
por 100.000 mujeres a inicios de la década actual, el cáncer de cuello de útero
continúa siendo un problema serio de salud en las mujeres de nuestro país, a
pesar de ser una enfermedad prevenible.
De acuerdo con la
distribución geográfica del cáncer invasor de cuello de útero en el 2000, las
provincias que presentaron tasas de incidencia más elevadas son: Limón (21.94
casos por 100.000 mujeres) y Puntarenas (19.44 casos por 100.000 mujeres) y la
que presentó tasa más baja es la provincia de Alajuela (16.62 casos incidentes
por 100.000 mujeres).
El siguiente gráfico presenta
los principales tipos de cáncer que ocasionan muerte entre las mujeres de
nuestro país de los años 1990 al 2003.
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El cáncer de cuello de útero
se ubica en el tercer lugar como causa de muerte entre todos los tipos de
cáncer entre la población femenina durante las décadas de los noventa y
principios del nuevo milenio. Se observa una disminución en la mortalidad por
este tipo de neoplasia al pasar de una tasa de 9.95 muertes por 100.000 mujeres
en el año 1990 a 5.60 muertes por 100.000 mujeres en el año 2003.
La siguiente gráfica presenta
las cifras correspondientes a la incidencia del cáncer de cuello de útero in
situ, invasor y su mortalidad en Costa Rica en un período de diez años (década
de los noventa). Los datos son presentados en tasas estandarizadas anuales.
PARA
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A partir de la década de los
noventas se ha notado un aumento en la tendencia de cáncer in situ, una
disminución en la tendencia de la incidencia de cáncer invasor y a partir de la
segunda mitad de la década de los noventas se ha presentado una disminución en
la mortalidad por este tipo de cáncer.
Objetivos
1. Objetivo General
Normar los
procedimientos de la Atención Integral a la Mujer para la Prevención y Manejo
del Cáncer de Cuello de Útero, en el I y II Nivel de Atención.
2. Objetivos específicos
1. Estandarizar los procedimientos de Atención
Integral a la Mujer para la Prevención y Manejo del Cáncer de Cuello de Útero,
en el I y II Nivel de Atención.
2. Promover las acciones y actividades del equipo
de salud para la participación social en la promoción del autocuidado de la
salud de las mujeres y la prevención del cáncer de cuello de útero.
3. Facilitar la utilización de indicadores de
cumplimiento de la norma, para evaluar la calidad de la atención integral de
tamizaje y manejo del Cáncer de Cuello de Útero en la red de servicios.
Categorización de la
Evidencia
La
comisión designada al efecto se abocó a actualizar la norma existente del año
2000, con base en la evidencia científica acumulada y elaborar la normativa
nacional, identificando publicaciones de artículos relacionados con el tamizaje
del cáncer cérvico uterino, revisión bibliográfica, revisiones sistemáticas,
estudios aleatorizados y pericia de expertos nacionales en el campo.
Toda la evidencia analizada
se categorizó de acuerdo con el peso o la fuerza de la recomendación,
clasificándose de la siguiente forma:
Categoría de Evidencia
(61)
Ia. Evidencia procedente de revisiones
sistemáticas.
Ib. Evidencia procedente de por lo menos 1
revisión.
IIa. Evidencia procedente de por lo menos 1
estudio controlado no aleatorizado.
IIb. Evidencia procedente de por lo menos 1 estudio
quasi experimental.
III. Evidencia de estudios descriptivos no
experimentales.
IV. Evidencia de reportes de comités de expertos,
opiniones o experiencia clínica de autoridades.
Fuerza de la Recomendación
(61)
A. Directamente basada en evidencia tipo I.
B. Directamente basada en evidencia tipo II.
C. Directamente basada en evidencia tipo III.
D. Directamente basada en evidencia tipo IV.
La
presente norma menciona en sus respectivos apartados la “Fuerza de la
Recomendación”, ya sea tipo A, B o C; en los apartados en los que no se
especifica esto, corresponde a Fuerza de la Recomendación Tipo D.
CAPÍTULO I. NORMAS PARA EL
TAMIZAJE
1. Planificación de la
atención
1.1 Planificación de la
Consulta
Los
Centros de salud públicos en su Análisis de Situación de Salud (ASIS) deben
tener un registro de la población total de mujeres de su área de atracción, por
grupo de edad (quinquenales) que debe ser actualizado cada año. Para obtener
dicha información puede utilizar las fuentes oficiales.
Cada centro de salud público,
debe localizar a las usuarias que nunca se les haya tomado una citología
cérvico vaginal o que su última citología sea mayor de dos años; para
referirlas al tamizaje.
2. Programación de la
atención
Durante la
consulta el personal de salud debe otorgar una atención respetuosa, competente,
que dignifique y eduque a la usuaria, en su calidad de sujeta de la atención,
tomando en consideración su contexto de vida, historia personal y
conocimientos, sin distingo de edad, etnia, clase social, orientación sexual,
religión, discapacidad y condición de aseguramiento, entre otros.
El profesional en ciencias
médicas debe proveer información detallada y con lenguaje comprensible,
relacionada con el diagnóstico, el tratamiento y sus consecuencias, mostrando
sensibilidad, calidez y cordialidad en el momento de establecer el diálogo.
Debe respetarse siempre las decisiones tomadas por las usuarias, acerca del
tratamiento, habiéndose garantizado previamente, la entrega de la información y
explicaciones respectivas.
El personal de salud debe
indicarle a la usuaria su derecho a permanecer acompañada por una persona de su
preferencia, durante la consulta.
2.1 Población blanco
Toda mujer
de veinte (20) años y más que haya iniciado relaciones sexuales coitales, sin
importar su condición de asegurada. Fuerza de la Recomendación tipo A (16,
21, 70, 79)
2.2 Concentración
El profesional
en medicina o profesional en enfermería deben realizar una citología cérvico
vaginal cada dos años a toda mujer que pertenezca a la población blanco cuya
citología cérvico vaginal anterior tenga el diagnóstico normal o inflamatorio
específico o inespecífico.
En el caso de presentar
infección por tricomonas, cándida albicans, gardnerella vaginalis, herpes
simplex, u otra infección que no tenga relación con el virus de papiloma humano
recibirá el tratamiento y seguimiento correspondiente. Se programará la próxima
citología en dos años.
Toda mujer histerectomizada
por lesiones benignas debe realizarse el examen cada dos años y las
histerectomizadas por lesiones premalignas o cáncer deben realizarse el examen
cada año durante los siguientes 10 años después de lo cual si las citologías
están normales entonces se seguirán realizando cada dos (2) años. Fuerza de la
Recomendación tipo A (76).
Toda usuaria con resultado de
células escamosas de significado indeterminado (ASCUS), células glandulares de
significado indeterminado (AGUS), lesiones sugestivas de presencia de virus de
papiloma humano (VPH) y displasia leve o lesión intraepitelial de bajo grado
(LIEBG), displasia moderada, displasia severa, carcinoma in situ o lesión
intraepitelial de alto grado (LIEAG) y lesiones invasoras deben ser referidas
para colposcopía. (Véase Capítulo II, punto 4. Seguimiento a usuarias con
citologías cérvico vaginales alteradas). Fuerza de la Recomendación tipo A
(20).
2.3 Cobertura
La
cobertura del tamizaje debe ser al menos del 85 % de la población blanco cada
dos (2) años. Lo que equivale a un 42.5 % cada año.
2.3.1 Indicador de
cobertura
Se calcula colocando en el
numerador el número de mujeres con citología tomada cada dos años, entre el denominador
que constituyen las mujeres de veinte (20) años o más (ya que el promedio de
inicio de relaciones sexuales en Costa Rica es de diecisiete (17) años). (11)
Número de mujeres con
citología tomada en el período x 100%
=
Total de mujeres de 20 años o más en el
período
2.4 Rendimiento
El número
de usuarias atendidas por el profesional de salud que hace la toma de la
citología cérvico vaginal debe ser de cinco (5) mujeres por hora, con una
duración promedio de doce (12) minutos por usuaria.
El especialista en
ginecoobstetricia y el personal de salud del sector privado, atienden cuatro
(4) mujeres por hora, con una duración promedio de quince (15) minutos por
usuaria.
3. Organización de la
atención
3.1 Consulta en el sector
público
Los
centros de salud deben de asegurar el acceso al servicio de toma de citologías
cérvico vaginales de acuerdo con la población blanco que contemple su área de
atracción, brindando la toma de citología en todas las consultas: generales, de
planificación familiar, de prenatal, post-natal, o en la consulta específica de
tamizaje.
Los horarios de atención u
horas dedicadas a este servicio, deben ser acordes a la demanda esperada, para
asegurar el acceso equitativo a toda la población blanco.
3.2 Recursos Humanos
responsables de la toma de citología
El
profesional responsable de la toma de citología es el Médico o el profesional
en enfermería.
3.3 Planta Física
La toma de
la citología cérvico vaginal puede realizarse en un consultorio o en cualquier
local acondicionado para este fin que ofrezca la privacidad y comodidad
requeridas por la mujer dependiendo de sus particularidades físicas.
El local debe tener acceso
cercano a un servicio sanitario y un espacio privado dentro del consultorio
para que la mujer pueda desvestirse de ropa y colocar sus pertenencias.
3.4 Mobiliario
Para la
toma de la citología cérvico vaginal es necesario contar con mobiliario
adecuado a las particularidades físicas de la usuaria, el cual debe incluir:
3.4.1 Camilla para exploración ginecológica y en
casos de discapacidad cumplir con la Ley 7600.
Gradilla.
3.4.2 Silla o banquillo con ruedas y ajustable para
el profesional que hace la toma.
3.4.3 Lavatorio y dispensador de jabón.
3.4.4 Basurero con tapa y bolsa plástica roja.
3.4.5 Balde de acero inoxidable con agua jabonosa.
3.4.6 Silla y escritorio para el o la profesional.
3.4.7 Silla para la usuaria.
3.4.8 Mesa para colocar el kit de citología.
3.5 Suministros
Para la
toma de la citología cérvico vaginal es necesario contar con:
3.5.1 Lámpara de cuello ganso.
3.5.2 Espéculos grandes, medianos y pequeños.
3.5.3 Líquido fijador tipo carbowax en gotero
o en spray (sirve para 20-25 Kits).
3.5.4 Pinza Kelly o Forester.
3.5.5 Toallas sanitarias femeninas.
3.5.6 Aplicadores de algodón.
3.5.7 Tubos de ensayo.
3.5.8 Kit para citología vaginal que incluya
(Anexo 18):
3.5.8.1 Lámina de vidrio.
3.5.8.2 Espátula de madera o plástico.
3.5.8.3 Cito Brush o cepillo endocérvical.
3.5.8.4 Liga fuerte y de mediano tamaño.
3.5.8.5 Portalámina acorde al tipo de lámina usada.
3.5.9 Líquido fijador tipo carnoy.
3.5.10 Torundas de gasa y algodón.
3.5.11 Lápiz de grafito.
3.5.12 Guantes descartables de diferentes
tamaños.
3.5.13 Sábanas en buen estado y limpia.
3.5.14 Rollos de papel para camilla.
3.5.15 Toallas de papel para secarse las manos.
3.5.16 Sello del establecimiento.
3.6 Papelería y
documentación
Para la
toma de la citología cérvico vaginal es necesario contar con la siguiente
papelería y documentación:
3.6.1 Ejemplar de Normas y Procedimientos de
Atención Integral a la Mujer para la Prevención y Manejo del Cáncer de Cuello
de Útero, en el I y II Nivel de Atención.
3.6.2 Material educativo.
3.6.3 Tarjeta de solicitud de la citología
cérvico vaginal (CCSS 4-70-05-0340)
Ver anexo Nº 1.
3.6.4 Carné de Citología cérvico vaginal. Ver
anexo Nº 2.
3.6.5 Sistema de Registro local de toma de la
citología cérvico vaginal. Ver anexo 19.
3.6.6 Reporte de Estudio Citológico para el
expediente Clínico. Ver anexo Nº 3.
3.6.7 Hojas de referencia y contrarreferencia
(CCSS 4-70-04-0140). Ver anexo Nº 4.
3.6.8 Sello específico para registrar la toma
de la citología en el expediente.
Ver anexo Nº 5.
4. Tamizaje en los
establecimientos de salud
4.1 Detección de la
población blanco
El
asistente técnico de Atención Primaria en Salud (ATAP´s), el auxiliar de
enfermería, el enfermero y el médico, detectan a la población blanco, por medio
de las visitas en el hogar, en la consulta, en el consultorio privado o laboral
y con el apoyo de los líderes de la comunidad.
4.2 Captación e
inscripción
La usuaria
ingresa al programa de tamizaje al momento de tomarse la primera citología
cérvico vaginal.
A toda mujer que haya sido
captada en el programa de tamizaje, se le debe registrar en su expediente
clínico la toma de la citología, sino tiene expediente se le debe abrir uno.
El carné de citología cérvico
vaginal debe llenársele a la usuaria y dejarlo en el expediente. Si la usuaria
ya posee un carnet, este debe adjuntársele al expediente, para ser entregado
posteriormente con el resultado y la nueva cita.
4.3 Pre-consulta
Los
centros de salud públicos deben ofrecer educación grupal sobre temas de
promoción de la salud, autocuidado y prevención de cáncer de cuello de útero,
mientras las mujeres están en la sala de espera.
La persona responsable de la
pre-consulta brinda información y orientación a las usuarias según sus
necesidades e inquietudes en materia de cáncer de cuello de útero y toma de la
citología cérvico vaginal, la información debe ser oportuna, veraz confiable y
entendible por la usuaria.
En los centros de salud
públicos, el auxiliar de enfermería al preparar a las usuarias de todas las
consultas, debe revisar el expediente de cada una para corroborar que tienen
registrada la toma de citología cérvico vaginal, en un período menor a dos
años, en los casos en que no la tienen o ya se cumplieron los dos años de
realizada, o si existe indicación de repetirla. Se debe consultar con la
usuaria si desea realizarse la citología en ese momento o se le da cita para
otro día. Posterior a esto se procede a hacer el llenado de la tarjeta de
solicitud y de la laminilla. Se le sugiere a la usuaria orinar antes del
procedimiento.
El auxiliar de enfermería
procede a llenar, con lapicero y letra de imprenta legible y clara, los datos
de la usuaria en la tarjeta de solicitud en forma completa, que son los
siguientes: Nombre del centro de atención y su correspondiente código, Área de
Salud, Región de Salud, nacionalidad, primer apellido, segundo apellido y
nombre, fecha de nacimiento, edad, teléfono, dirección (provincia, cantón y
distrito) y número de la cédula de identidad de la usuaria o documento de
identificación que posea. (Véase Anexo 1).
La lámina debe rotularse con
lápiz de grafito, en la parte esmerilada, escribiendo con letra clara y
legible, el nombre completo de la usuaria y su número de cédula de identidad o
del documento de identificación que posea.
Una vez llenada la solicitud
de citología, la laminilla y lo relacionado con el expediente, estos son
trasladados al consultorio del profesional.
Los centros de salud privados
deben llenar igualmente la tarjeta de solicitud de citología y la laminilla
siguiendo la normativa anteriormente citada, así como la educación en salud
pertinente.
4.4 Consulta
Durante la
consulta el personal de salud debe otorgar una atención respetuosa, competente,
que dignifique y eduque a la usuaria, en su calidad de sujeta de la atención,
tomando en consideración su contexto de vida, historia personal y
conocimientos, sin distingo de edad, etnia, clase social, orientación sexual,
religión, discapacidad y condición de aseguramiento, entre otros.
El profesional en medicina y
el profesional en enfermería que hacen la toma, deben iniciar con la historia
clínica y concluir el llenado de la parte que le corresponde en la tarjeta de
solicitud, además debe tener en consideración lo siguiente:
4.4.1 Si la usuaria ha utilizado medicamentos
vía vaginal setenta y dos (72) horas antes de tomar la citología no debe
realizarse la toma y dar cita para otro día.
4.4.2 El sangrado menstrual u otro tipo de
sangrado no es contraindicación para la toma de la citología. Si hay sangrado
la muestra debe fijarse con fijador tipo carnoy.
4.4.3 El haber tenido relaciones coitales la
noche previa no es contraindicación para la toma de la muestra.
4.4.4 Si la usuaria presenta patologías
propias del embarazo que contraindica la toma, se pospone ésta hasta la
resolución de la patología.
4.4.5 Para realizar la citología cérvico
vaginal en una usuaria con discapacidad, los centros de salud deben cumplir con
la Ley 7600 de 2 de mayo de 1996.
El
profesional en salud debe explicar a la usuaria, en términos que ella
comprenda, en qué consiste el examen y el objetivo del mismo.
Se le debe mostrar los
instrumentos que se utilizarán llamándolos por su nombre, asegurándole la
inocuidad de los mismos y se le pide que colabore relajándose para evitar
molestias.
Se invita a la usuaria a
pasar al espacio disponible para quitarse la ropa interior y luego se le
solicita su colaboración al acostarse en la cama en posición ginecológica, de
manera que se encuentre cómoda y además se le cubre con una sábana. En caso de
mujeres con discapacidad o adultas mayores con dificultad para subirse a la
camilla y colocarse en posición ginecológica, debe proveérsele la ayuda
necesaria.
El personal de salud debe
informar y permitir que la usuaria permanezca acompañada por una persona de su
preferencia, si así ella lo indicara.
En caso de que otros
profesionales o estudiantes deseen observar o participar en este procedimiento
se le debe pedir a la usuaria, previo al procedimiento, su consentimiento
informado, el cual debe estar firmado por ambas partes en el expediente.
4.5 Toma de la citología
cérvico vaginal
Se
introduce un espéculo vaginal con delicadeza, sin lubricante, ni agua; los
espéculos pequeños se utilizan preferentemente en nulíparas y en usuarias
adultas mayores, mientras que los medianos y grandes, se utilizan dependiendo
de las características físicas de la usuaria.
Con la parte acorazonada o de
forma de trébol de la espátula se toma la muestra de la zona de transformación,
se apoya la espátula en el os externo, y se efectúa un raspado firme pero
delicado, girándola 360 grados.
Figura Nº 1. Toma de muestra
con la espátula.
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Posteriormente,
se obtiene la muestra endocervical, introduciendo el cepillo en el canal hasta
la longitud donde estén presentes las cerdas del cepillo, luego se gira no más
de 180 grados, porque puede producir sangrado y dificultar la lectura de la
muestra. En las usuarias que presentan sequedad del cuello del útero o cuando
no hay disponible un cepillo endocervical, se puede utilizar un hisopo de
algodón humedecido en solución salina para el endocérvix.
Figura Nº 2. Toma de muestra
con el cepillo endocervical.
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El material obtenido con la
espátula se extiende delgada y uniformemente sobre la totalidad de la
superficie de la lámina no esmerilada. Seguidamente, el cepillo endocervical es
girado sobre la superficie de la lámina depositando el material de la muestra
sobre la misma. En caso de usar un hisopo de algodón, éste también debe ser
girado sobre la lámina y no frotado, de manera que las células (muestra) sean transferidas
a la lámina sin triturarlas.
Figura Nº 3. Manera de
extender la muestra en la laminilla.
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En los casos que presenten
exceso de secreciones, moco o sangre alrededor del cuello de útero, se deben
limpiar, previo a la toma, con una torunda de gasa. Si por las características
de la secreción o flujo se sospecha de alguna infección, el profesional toma y
envía un frotis al laboratorio, o se procede a establecer el diagnóstico
clínico y a indicar el tratamiento correspondiente por parte del médico.
En muchas mujeres se presenta
el ectropión, que consiste en epitelio endocervical expuesto, éste no es
indicativo de lesión ni requiere tratamiento.
Al realizar la citología
cérvico vaginal también se debe realizar una inspección detallada de la vulva,
el introito, las paredes vaginales y el cuello de útero, para detectar
anormalidades. En caso de detectarse anormalidades macroscópicas, la usuaria
debe ser referida a colposcopía sin esperar los resultados de la citología.
4.6 Toma de la muestra en
situaciones especiales
A las
mujeres embarazadas, el examen se realiza en forma convencional, sin utilizar
el cepillo en el canal endocervical.
En mujeres histerectomizadas
sin cuello de útero se realiza el examen en forma convencional, pero solo se
utiliza la espátula para tomar la muestra del fondo de saco vaginal y las
mujeres histerectomizadas con cuello de útero se les realiza el examen en forma
convencional.
4.7 Fijación de la
citología cérvico vaginal
Con el fin
de evitar la desecación y la disminución de la calidad de la muestra, se debe
utilizar el fijador pertinente de inmediato.
Los fijadores que se
mencionan a continuación se utilizarán dependiendo del tipo de muestra que se
haya obtenido.
4.7.1 Fijador tipo carbowax. Cuando
viene en envase de gotero se debe cubrir la lámina con doce (12) gotas. Cuando
el fijador viene en un sobre, el líquido debe ser vertido sobre la lámina en su
totalidad, cuando el envase viene en presentación de aerosol (spray) la lámina
debe cubrirse con una capa fina de la solución a una distancia de doce (12) cm.
4.7.2 Fijador tipo Carnoy. Ante la
presencia de sangre en la muestra, la lámina debe ser sumergida al menos veinte
(20) minutos en Carnoy. La fórmula del Carnoy es la siguiente: 600 ml Alcohol
Absoluto, 300 ml Cloroformo, 100 ml Ácido Acético al 5%.
La lámina se deja secar
completamente antes de empacarla para el envío. Este fijador es muy volátil,
por lo que el frasco debe permanecer cerrado.
4.8 Empaque de la
citología cérvico vaginal
Toda
lámina debe de estar completamente seca antes de ser empacada para su envío y
debe empacarse el mismo día de la toma.
La lámina debe acompañarse
con la tarjeta de solicitud de estudio citológico y empacarse de manera que se garantice
su integridad, por medio del porta láminas a disposición.
El auxiliar de enfermería o
responsable debe verificar que la tarjeta y la laminilla estén completamente
llenas y que correspondan una con la otra.
4.9 Envío de la Citología
cérvico vaginal al laboratorio
El Sector
Público envía las citologías cérvico vaginales al laboratorio de referencia
correspondiente.
En cualquiera de los
establecimientos públicos, el personal auxiliar de enfermería o profesional es
el responsable de dejar anotadas las citologías tomadas en el sistema de
registro de citologías, antes de ser enviadas al laboratorio.
4.10 Registro de la
información
Los
centros de salud públicos y privados deben tener un sistema de registro (manual
o electrónico) que permita almacenar la información de los procedimientos
realizados a las usuarias, como lo son el diagnóstico de la citología, los
hallazgos por colposcopía, biopsia y el tratamiento aplicado, con la finalidad
de brindar un adecuado seguimiento a esta patología. El sistema de registro
para la prevención y manejo del cáncer de cuello de útero, debe contener al
menos la siguiente información:
4.10.1 Número de identificación.
4.10.2 Tipo de identificación.
4.10.2.1 Cédula de identidad registro civil.
4.10.2.2 Cédula de residencia.
4.10.2.3 Pasaporte.
4.10.2.4 Permiso de trabajo.
4.10.3 Nombre de la usuaria: Primer apellido
Segundo Apellido Nombre completo.
4.10.4 Fecha de nacimiento de la usuaria.
4.10.5 Edad de la usuaria.
4.10.6 Teléfono en donde se pueda localizar a la
usuaria.
4.10.6.1 Habitación.
4.10.6.2 Trabajo.
4.10.6.3 Otro.
4.10.7 Dirección del domicilio:
4.10.7.1 Provincia.
4.10.7.2 Cantón.
4.10.7.3 Distrito.
4.10.7.4 Barrio.
4.10.7.5 Dirección exacta de la usuaria.
4.10.8 Código del centro de salud.
4.10.9 Nombre del centro de salud.
4.10.10 Teléfono del centro de salud.
4.10.11 Tipo de profesional que toma la muestra.
4.10.12 Nombre del profesional que toma la muestra.
4.10.13 Código del profesional que toma la muestra.
4.10.14 Resultado de la citología anterior.
4.10.15 Fecha de la toma de la citología.
4.10.16 Fecha de envío de la muestra al laboratorio
de citología.
4.10.17 Fecha de recibido del reporte del
laboratorio de citología.
4.10.18 Código del diagnóstico de citología.
4.10.19 Descripción del diagnóstico de la citología.
4.10.20 Fecha de notificación de resultado a la
usuaria.
4.10.21 Tratamiento recibido que tipo, fecha de
recibido.
Los datos siguientes deben ser llenados
para usuarias con citología alterada:
4.10.22.1 Fecha de entrega de referencia a
colposcopía.
4.10.22.2 Fecha de recibido de contrarreferencia por
colposcopía.
4.10.22.3 Fecha de realización la colposcopía.
4.10.22.4 Hallazgo por colposcopía.
4.10.22.5 Resultado del diagnóstico de la biopsia.
4.10.22.6 Tratamiento recibido:
4.10.22.6.1 Quimioterapia.
4.10.22.6.2 Radioterapia.
4.10.22.6.3 Braquiterapia.
4.10.22.6.4 Cirugía.
4.10.22.6.5 Otros.
4.10.22.7 Fecha de la próxima citología.
Para los
establecimientos de salud públicos existen dos laboratorios de referencia en el
país.
El Laboratorio Nacional de
Citología teléfono 296-8625.
El Laboratorio Regional de
Citología, ubicado en servicio de patología del Hospital Dr. Escalante Pradilla
de la Región Brunca.
Teléfono: 771-3122, 771-0319,
771-1885.
Los laboratorios que leen las
citologías, tanto públicos como privados, deben reportar al menos la siguiente
información a los centros de referencia:
4.10.23.1 Número de identificación.
4.10.23.2 Tipo de identificación.
4.10.23.2.1 Cédula de identidad registro civil.
4.10.23.2.2 Cédula de residencia.
4.10.23.2.3 Pasaporte.
4.10.23.2.4 Permiso de trabajo.
4.10.23.2.5 Nombre de la usuaria: Primer apellido segundo
apellido nombre completo.
4.10.23.6 Fecha de nacimiento de la usuaria.
4.10.23.7 Edad de la usuaria.
4.10.23.8 Teléfono en donde se pueda localizar a la
usuaria.
4.10.23.8.1 Habitación.
4.10.23.8.2 Trabajo.
4.10.23.8.3 Otro.
4.10.23.9 Dirección del domicilio:
4.10.23.9.1 Provincia.
4.10.23.9.2 Cantón.
4.10.23.9.3 Distrito.
4.10.23.9
4 Barrio.
4.10.23.9.5 Dirección exacta de la usuaria.
4.10.23.10 Código del centro de salud de procedencia.
4.10.23.11 Nombre del centro de salud de procedencia.
4.10.23.12 Fecha de recibo de la solicitud de estudio
citológico.
4.10.23.13 Fecha de la citología anterior.
4.10.23.14 Calidad de la muestra.
4.10.23.14.1 Adecuada.
4.10.23.14.2 Inadecuada.
4.10.23.15 Código del diagnóstico de la citología.
4.10.23.16 Descripción del diagnóstico de citología.
4.10.23.17 Si el resultado es positivo por lesiones
pre-malignas indicar:
4.10.23.17.1 Fecha de notificación
4.10.23.17.2 Número telefónico.
4.10.23.17.3 Persona responsable a quien se notifica.
4.10.23.18 Fecha de la próxima citología.
Todos los
centros públicos deben contar con una lista de envío y recibo de las laminillas
de citología, con firma, sello y fecha de entrega, de los laboratorios
correspondientes.
Para las usuarias que acuden
a los establecimientos de salud privados, las citologías cérvicovaginales deben
se enviadas a los laboratorios privados habilitados por el Ministerio de Salud.
Los laboratorios privados que
analizan citologías cérvico vaginales deben reportar, cada mes, los resultados
de las citologías tomadas al Ministerio de Salud, utilizando el flujograma de
información contemplada en el Reglamento de Organización y Funcionamiento del
Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, promulgado mediante Decreto
Ejecutivo Nº 30945-S de 18 de noviembre del 2002, publicado en La Gaceta Nº
18 de 27 de enero del 2003.
Estos laboratorios privados
deben reportar la siguiente información al Ministerio de Salud:
4.10.24 Nombre del laboratorio.
4.10.25 Toma realizada por los profesionales en
medicina o enfermera y código.
4.10.26 Fecha de la toma de citología.
4.10.27 Fecha de recibido de la muestra por el
laboratorio.
4.10.28 Nombre de la usuaria.
4.10.29 Edad de la usuaria.
4.10.30 Número de cédula, cédula de residencia,
pasaporte o identificación.
4.10.31 Dirección exacta del domicilio de la
usuaria (provincia, cantón, distrito, barrio de la dirección de la usuaria).
4.10.32 Teléfono en donde se pueda localizar a
la usuaria (casa, otro).
4.10.33 Fecha de citología anterior.
4.10.34 Calidad de la muestra (adecuada o
inadecuada).
4.10.35 Diagnóstico citológico.
4.10.36 Si el resultado es positivo por
lesiones pre-malignas o cáncer indicar fecha de notificación y personal
responsable a quién se notifica.
Por su
parte, el laboratorio debe entregar los reportes que posee del lugar, a más
tardar veinte (20) días hábiles después de haber ingresado al laboratorio.
4.11 Recibo de reportes y
entrega de resultados (Sector Público)
La persona
responsable de recoger los resultados de la citología debe entregarlo al
personal de Registros Médicos (REMES).
El personal de REMES sella
las hojas de reporte citológico, con la fecha de recibido y levanta un listado
de las citologías recibidas.
El personal de REMES recibe
los reportes, los introducen en sus correspondientes expedientes y se los pasa
al profesional en medicina en las (veinticuatro) 24 horas hábiles siguientes de
recibido el reporte.
El profesional en medicina
revisa los resultados de los reportes, los consigna en el expediente y llena en
el carné de citología lo correspondiente al resultado y fecha de la próxima
citología.
Si el resultado es negativo,
el personal de REMES entregará el carné a la usuaria con la próxima cita.
Si el resultado está
alterado, se localizará y se dará cita a la usuaria a más tardar ocho (8) días
después con el profesional en medicina; quien dará seguimiento al caso.
El profesional en medicina
debe dejar anotado en el expediente y en el carné el resultado de la citología
y la referencia para el centro de colposcopía que le corresponde.
Es un derecho de la
usuaria que en un plazo no mayor de dos (2) meses obtenga el resultado de la
citología realizada.
4.12 Sistema de Referencia
y contrarreferencia
El
profesional en medicina debe realizar la referencia a colposcopía a la usuaria
que amerite.
La referencia debe contener
como mínimo la siguiente información:
4.12.1 Nombre completo de la usuaria.
4.12.2 Número de identificación.
4.12.3 Edad.
4.12.4 Teléfono.
4.12.5 Dirección completa de la usuaria.
4.12.6 Nombre y sello del centro que
refiere.
4.12.7 Historia clínica.
4.12.8 Resultado de la citología.
4.12.9 Motivo de referencia.
Una copia
de esta referencia debe quedar en el expediente de la usuaria.
En caso de recibir una
contrarreferencia enviado por los niveles superiores de atención esta debe quedar
en el expediente y seguir el control que la usuaria amerite.
5. Clasificación
utilizada para las citologías cérvico vaginales
Las
clasificaciones que se utilizan para los resultados de las citologías cérvico
vaginales son: la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE- 10) y la de
Bethesda, como se muestra en el cuadro siguiente: Fuerza de la Recomendación
tipo A.
(40, 60)
|
Clasificación de Bethesda |
Clasificación Internacional de
Enfermedades CIE-10 |
|
ASCUS (CÉLULAS ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO) |
N88.9 TRASTORNO NO INFLAMATORIO DEL
CUELLO DEL UTERO, NO ESPECIFICADO |
|
AGUS (CÉLULAS GLANDULARES DE SIGNIFICADO INDETERMINADO) |
|
|
LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG) |
N87.0 DISPLASIA CERVICAL LEVE Neoplasia cervical grado I (NIC I) |
|
LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIEAG) |
N87.1 DISPLASIA CERVICAL MODERADA Neoplasia cervical grado II (NIC II) |
|
N87.2 DISPLASIA CERVICAL SEVERA Neoplasia cervical grado III (NIC III) |
|
|
D.06 CARCINOMA IN SITU |
CAPÍTULO II. NORMAS PARA
LA REALIZACIÓN DE LA COLPOSCOPÍA
1. Normas programáticas
para la realización de la colposcopía
1.1 Población blanco:
Fuerza
de la Recomendación tipo A (58).
1.1.1 Toda usuaria con
citología alterada .
1.1.2 Toda usuaria con lesión clínica sospechosa del
cuello de útero, vagina o vulva.
1.2 Concentración
De acuerdo
con la evolución patológica de la usuaria y al criterio del profesional en
medicina.
1.3 Cobertura
La
cobertura es del 100% de la población referida por año. Fuerza de la
Recomendación tipo A (58).
1.3.1 Indicador de
cobertura
Porcentaje
de mujeres que se realizó la colposcopía a nivel nacional.
Se calcula colocando en el
numerador el número de mujeres que se les realizó la colposcopía a nivel
nacional, entre el denominador, que los constituyen el total de mujeres que
fueron referidas para colposcopía a nivel nacional.
Nº mujeres que se les
realizó colposcopía a nivel Nacional en el período x 100
Total de mujeres referidas a colposcopía a nivel
Nacional en el período.
Porcentaje
de mujeres que se realizó la colposcopía a nivel del área de atracción del
centro de colposcopía.
Se calcula colocando en el
numerador el número de mujeres que se les realizó la colposcopía a nivel del
área de atracción del centro de colposcopía, entre el denominador, que los
constituyen el total de mujeres que fueron referidas para colposcopía a nivel
del área de atracción del centro de colposcopía.
Nº mujeres que realizó
colposcopía a nivel área atracción en el período x 100
Total de mujeres referidas a
colposcopía a nivel área atracción en el período.
1.4 Rendimiento
Si se
trata de una colposcopía diagnóstica, el número de usuarias atendidas por el o
la profesional que realiza la colposcopía debe ser de cuatro (4) por hora,
quince (15) minutos por usuaria.
En caso de colposcopía
terapéutica LEEP, el número de usuarias atendidas por el profesional que
realiza la colposcopía debe ser de dos (2) por hora, treinta (3)0 minutos por
usuaria.
Si se realiza una criocirugía,
el número de usuarias atendidas por el profesional debe ser de cuatro (4) por
hora, quince (15) minutos por usuaria.
2. Organización de la
atención para la realización de la colposcopía.
2.1 Recursos Humanos para
realización de colposcopía.
El
profesional responsable de la realización del examen colposcópico es el
profesional en medicina especialista en ginecología con capacitación formal en
colposcopía.
2.2 Planta Física
La
colposcopía puede realizarse en un consultorio o en cualquier local acondicionado
para este fin que ofrezca la privacidad y comodidad requeridas por la usuaria y
debe cumplir con la Ley 7600.
2.3 Mobiliario
Para la
realización de la colposcopía es necesario contar con el siguiente mobiliario:
2.3.1 Camilla para exploración ginecológica y
en casos de discapacidad cumplir con la Ley 7600.
2.3.2 Gradilla.
2.3.3 Silla o banquillo con ruedas y ajustable
para el o la profesional que realiza la colposcopía.
2.3.4 Lavatorio con dispensador de jabón.
2.3.5 Silla y escritorio para el profesional.
2.3.6 Sillas para usuaria y acompañante.
2.3.7 Basurero con tapa y bolsa plástica roja.
2.3.8 Balde de acero inoxidable con agua
jabonosa.
También se
debe tener acceso a una unidad de lavado y esterilización de instrumentos.
2.4 Equipos y suministros
para la realización del examen colposcópico
Para la
realización de la colposcopía es necesario contar con:
Equipos
2.4.1 Colposcopio.
2.4.2 Equipo de electrocirugía (LEEP).
2.4.3 Aspirador de humo.
2.4.4 Asas de diferentes tamaños.
2.4.5 Electrodos de bolita de 0.5 y 0.3 cm.
2.4.6 Electrodos de aguja.
2.4.7 Espéculos para aspirador de humo,
aislantes y de los tres tamaños.
2.4.8 Separadores vaginales laterales
aislantes.
2.4.9 Curetas endocervicales tipo
Kevorkian-Younge con canasta.
2.4.10 Pinzas para biopsias de cuello tipo
Tischier, Kevorkian y Burke.
2.4.11 Pinzas Kelly.
2.4.12 Espéculo endocervical de Kogan.
2.4.13 Tenáculos aislantes tipo pinza de cuello
de dos garfios (Schroder).
2.4.14 Jeringas para anestesia local para usar
con crápulas.
2.4.15 Aguja 27.
2.4.16 Aplicadores de algodón.
2.4.17 Lámpara de cuello de ganso.
2.4.18 Espéculos grande, mediano y pequeño.
Suministros
2.4.19 Anestesia local con y sin epinefrina.
2.4.19.1 Lidocaina en spray.
2.4.19.2 Buvicaina o cabocaina en carpulas
preferiblemente.
2.4.20 Solución salina fisiológica.
2.4.21 Solución de ácido acético al 3 y 5%.
2.4.22 Solución de Schiller.
2.4.23 Solución de Monze.
2.4.24 Formalina.
2.4.25 Frascos para transportar biopsias.
2.4.26 Guantes no estériles.
2.4.27 Batas para las usuarias en buen estado y
limpias.
2.4.28 Solución de Schiller.
2.4.28.1 Yodo
puro 1.0.
2.4.28.1 Yoduro
potásico 2.0.
2.4.28.1 Agua
destilada c.s.p 100,0.
2.4.29 Solución de carnoy.
2.4.30 Kit de citología.
2.4.31 Líquido fijador tipo carbowax.
2.4.32 Tubos de ensayo.
2.4.33 Torundas de gasa y algodón.
2.4.34 Lápiz de grafito.
2.4.35 Sábanas.
2.4.36 Rollo de papel para camillas.
2.4.37 Toallas sanitarias.
2.4.38 Toallas de papel para secarse las manos.
2.5 Papelería y
documentación
La
papelería necesaria para los procedimientos colposcópicos corresponde a los
siguientes:
2.5.1 Ejemplar de Normas y Procedimientos de
Atención Integral a la Mujer para la Prevención y Manejo del Cáncer de Cuello
de Útero, en el I y II Nivel de Atención.
2.5.2 Hojas de informes mensuales de
realización de colposcopías. Ver anexo Nº 8.
2.5.3 Hoja de solicitud de examen biopsia.
(CCSS 4-70-05-0460) Ver anexo Nº 9.
2.5.4 Hoja de referencia y contrarreferencia
(CCSS 4-70-04-0140) Anexo Nº 4.
2.5.5 Hoja de reporte colposcópico para
expediente clínico. Ver anexo Nº 6.
2.5.6 Hoja Índice de Reid. Ver anexo 7.
2.6 Programación de
consulta de
colposcopía según resultado citológico
Fuerza de la Recomendación
tipo A (58).
En la
consulta de colposcopía se asigna la cita de acuerdo con los siguientes
criterios:
2.6.1 Toda usuaria con lesiones sugestivas de
presencia de VPH, ASCUS, AGUS, LIEBG persistente debe efectuársele la primera
colposcopía antes de noventa (90) días.
2.6.2 Toda usuaria con LIEAG debe efectuársele
la primera colposcopía antes de treinta (30) días.
2.6.3 Toda usuaria con lesiones invasoras debe
efectuársele la primera colposcopía antes de ocho (8) días.
2.6.4 Toda usuaria con lesión clínica
sospechosa de cáncer en cérvix debe efectuársele la primera colposcopía antes
de treinta (30) días.
3. Realización de
colposcopía en el establecimiento de salud.
3.1 Captación e
inscripción
La
población blanco es captada e inscrita al momento de realizarse la colposcopía.
Toda mujer que haya sido captada a partir de la recepción de la referencia,
debe registrársele en su expediente clínico la realización de la colposcopía,
sino tiene expediente se le debe abrir uno.
3.2 Pre-consulta
El
auxiliar de enfermería es el responsable de brindar información y orientación a
las usuarias según sus necesidades e inquietudes en materia de cáncer de cuello
de útero, toma de colposcopía y citología cérvico vaginal, la información debe
ser oportuna, veraz y confiable. Además de preparar a la usuaria para la realización
del examen. Debe llenar completamente con letra legible y clara la información
correspondiente a la usuaria en la hoja de realización de la colposcopía.
Posterior a esto, debe
entregarle al profesional en medicina el expediente con la hoja respectiva.
3.3 Consulta
Durante la
consulta el personal de salud debe otorgar una atención respetuosa, competente
que dignifique y eduque a la usuaria, sin distingos de edad, etnia, orientación
sexual, religión, clase social, nacionalidad y condición de aseguramiento.
El profesional en medicina
que realiza la colposcopía debe iniciar con la historia clínica y concluir con
el llenado de la hoja de resultado de la colposcopía.
El profesional debe explicar
a la usuaria, en términos que ella comprenda, en qué consiste el examen y el
objetivo del mismo y se le pide que colabore relajándose para evitar molestias.
Se le pide a la usuaria
orinar antes del procedimiento, luego pasa al espacio disponible para quitarse
la ropa interior y colocarse la bata, posteriormente se le solicita su
colaboración al acostarse en la cama en posición ginecológica de manera que se
encuentre cómoda y se cubre con una sábana. En caso de mujeres con discapacidad
o adultas mayores con dificultad para subirse a la camilla y colocarse en
posición ginecológica, debe proveérsele la ayuda necesaria.
El personal de salud debe
permitir que la usuaria permanezca acompañada por una persona de su
preferencia, si así ella lo indicara.
En caso de que otros u otras
profesionales o estudiantes deseen observar o participar en este procedimiento
se le debe pedir a la usuaria, previo al procedimiento, su consentimiento
informado el cual debe estar firmado por ambas partes en el expediente.
3.4 Evaluación
colposcópica
Se debe
seguir el siguiente orden al realizar el procedimiento de la evaluación
colposcopía:
3.4.1 A criterio del colposcopista, se tomará
en caso requerido una citología cérvico vaginal adicional.
3.4.2 Visualizar la vagina, la vulva y la
región perianal en busca de lesiones.
3.4.3 Se inspecciona adecuadamente el cuello
de útero para describir la lesión.
3.4.4 Se limpia el cuello de útero con suero
fisiológico, para luego realizar una observación con el filtro verde del
colposcopio.
3.4.5 Posteriormente se aplica ácido acético
al 3 ó 5% sobre el cuello del útero.
3.4.6 Iniciar la visualización con baja
magnificación y luego utilizar el filtro verde.
3.4.7 Identificar adecuadamente la zona de
transformación.
3.4.8 Describir y evaluar la severidad de la
lesión de acuerdo con el sistema de reporte estandarizado de clasificación
(Índice de Reid). (Véase anexo Nº 7).
3.4.9 Localizar los sitios adecuados para
realizar las biopsias (de ser necesario), se debe efectuar mediante la
visualización colposcópica.
3.4.10 Utilizar los fórceps endocervicales para
visualizar el canal endocervical. En caso necesario, realizar el cepillado
endocervical con cubierta o legrado endocervical (LEC).
3.4.11 Para visualizar mejor la lesión, realizar
la prueba de Schiller.
3.4.12 Llenar el reporte colposcópico estandarizado
y dejar una copia en el archivo y otro en el expediente.
3.5 Criterios de
Colposcopía Satisfactoria
La zona de
transformación debe ser visualizada en su totalidad.
3.6 Envío de las biopsias
La muestra
tomada por medio de biopsia se debe colocar en un envase con formalina
buferizada.
La hoja de solicitud de
examen histológico debe ser llenada con lápiz de grafito y enviarla al servicio
de patología en un tiempo no mayor de ocho (8) días posteriores a su toma. Esta
hoja debe ser llenada por el profesional en medicina.
El resultado de la biopsia
debe ser enviado al centro de colposcopía correspondiente en los siguientes
quince (15) días hábiles a partir de la fecha del recibo de la biopsia.
3.7 Registro de la
información
El sistema
de registro de colposcopías debe contener la siguiente información:
3.7.1 Número de identificación.
3.7.2 Tipo de identificación.
3.7.2.1 Cédula de identidad.
3.7.2.2 Cédula de residencia.
3.7.2.3 Pasaporte.
3.7.2.4 Permiso de trabajo.
3.7.3 Nombre de la usuaria: Primer apellido.
Segundo apellido. Nombre completo.
3.7.4 Fecha de nacimiento de la usuaria.
3.7.5 Edad de la usuaria.
3.7.6 Teléfono en donde se pueda localizar a
la usuaria.
3.7.6.1 Habitación.
3.7.6.2 Trabajo.
3.7.6.3 Otro.
3.7.7 Dirección del domicilio:
3.7.7.1 Provincia.
3.7.7.2 Cantón.
3.7.7.3 Distrito.
3.7.7.4 Barrio.
3.7.7.5 Dirección exacta de la usuaria.
3.7.8 Código del centro de salud de
procedencia.
3.7.9 Nombre del centro de salud de
procedencia.
3.7.10 Nombre del profesional que realiza la
colposcopía.
3.7.11 Código del profesional que realiza la
colposcopía.
3.7.12 Fecha de la colposcopía.
3.7.13 Código del CIE-10 del diagnóstico de
citología.
3.7.14 Descripción del diagnóstico de citología.
3.7.15 Hallazgo de la colposcopía.
3.7.16 Fecha en que se efectuó biopsia.
3.7.17 Fecha de recibido del resultado de la
biopsia.
3.7.18 Diagnóstico histopatológico.
3.7.19 Tratamiento efectuado.
3.7.19.1 Leep.
3.7.19.2 Crío.
3.7.20 Fecha de envío de contrarreferencia al I
nivel de atención.
3.7.21 Fecha de recibido de contrarreferencia del
III nivel de atención.
3.7.22 Fecha de envío de referencia al III nivel
de atención.
3.7.23 El sistema de registro de biopsias debe
contener la siguiente información:
3.7.24 Número de identificación.
3.7.25 Tipo de identificación.
3.7.25.3 Cédula de identidad.
3.7.25.4 Cédula de residencia.
3.7.25.5 Pasaporte.
3.7.25.6 Permiso de trabajo.
3.7.26 Nombre de la usuaria: Primer apellido
Segundo Apellido Nombre completo.
3.7.27 Fecha de nacimiento de la usuaria.
3.7.28 Edad de la usuaria.
3.7.29 Dirección del domicilio:
3.7.29.1 Provincia.
3.7.29.2 Cantón.
3.7.29.3 Distrito.
3.7.29.4 Barrio.
3.7.30 Dirección exacta de la usuaria.
3.7.30 Código del centro de salud de procedencia.
3.7.31 Nombre del centro de salud de procedencia.
3.7.32 Teléfono en donde se pueda localizar a la
usuaria.
3.7.32.1 Habitación.
3.7.32.2 Trabajo.
3.7.32.3 Otro.
3.7.33 Fecha de recibido la biopsia.
3.7.34 Fecha de reporte de la biopsia.
3.7.35 Diagnóstico histopatológico.
3.7.36 Si el resultado es positivo por lesiones
pre-malignas indicar:
3.7.36.1 Fecha de notificación.
3.7.36.2 Número telefónico.
3.7.36.3 Persona responsable a quien se notifica.
Para las
usuarias que acuden a los establecimientos de salud privados, deben enviar las
biopsias a los laboratorios privados habilitados por el Ministerio de Salud.
Los laboratorios privados que
analizan biopsias deben reportar los resultados de las mismas al Ministerio de
Salud, con el formato anterior, cada mes.
3.8 Entrega de resultados
de la colposcopía y de la biopsia
El
resultado de la colposcopía y/o la biopsia debe quedar consignados en el
expediente de la usuaria, por medio de la hoja de reporte colposcópico
estandarizado y la hoja de reporte de la biopsia, respectivamente.
Toda biopsia positiva por
malignidad, debe ser notificada a la usuaria en un lapso no mayor a los ocho
(8) días luego de haber recibido el centro de salud el resultado.
Toda biopsia negativa por
malignidad, debe ser notificada a la usuaria en un lapso no mayor a los treinta
días, luego de haber recibido el centro de salud el resultado.
En caso de haber solo examen
colposcópico sin biopsia, la notificación de resultados debe hacerse
inmediatamente a la usuaria.
3.9 Referencia y
Contrarreferencia
Al tener
el diagnóstico histológico o al finalizar la intervención clínica se debe
enviar la contrarreferencia al centro de salud de origen de inmediato. Una
copia de esta debe permanecer en el expediente. (Véase anexo Nº 4).
La contrareferencia debe
contener como mínimo la siguiente información:
3.9.1 Nombre completo de la usuaria.
3.9.2 Número de identificación.
3.9.3 Edad.
3.9.4 Teléfono.
3.9.5 Dirección completa de la usuaria.
3.9.6 Nombre y sello del centro que refiere.
3.9.7 Historia clínica.
3.9.8 Procedimientos realizados.
3.9.9 Resultados de exámenes.
3.9.10 Diagnóstico.
3.9.11 Tratamientos.
3.9.12 Seguimiento de la usuaria en el I nivel de
atención.
Si la
usuaria debe ser referida a un tercer nivel de atención, se le debe elaborar la
hoja de referencia correspondiente, con la información anteriormente
mencionada. (Véase el Capítulo I, punto 4.12. Sistema de Referencia y
Contrareferencia). Esta debe ser entregada a la usuaria y dejar una copia en el
expediente de la misma.
4. Seguimiento a
usuarias con citologías cérvico vaginales alteradas.
Las
mujeres que presenten citologías cérvico vaginales alteradas se les dará
seguimiento de acuerdo a la descripción que se observa en los siguientes
flujogramas:
Flujograma 1. Manejo de
citología cérvico vaginal alterada por la presencia de ASC-US
PARA
VER IMAGEN SOLO EN La Gaceta IMPRESA
O EN FORMATO PDF
Flujograma 2. Manejo de
citología cérvicovaginal alterada por la presencia de ASC-H
PARA
VER IMAGEN SOLO EN La Gaceta IMPRESA
O EN FORMATO PDF
Flujograma 3. Manejo de
citología cérvicovaginal alterada por LIEBG
PARA
VER IMAGEN SOLO EN La Gaceta IMPRESA
O EN FORMATO PDF
Flujograma 4. Manejo de
citología cérvicovaginal alterada por LIEAG
PARA
VER IMAGEN SOLO EN La Gaceta IMPRESA
O EN FORMATO PDF
Flujograma 5. Manejo de
citología cérvicovaginal alterada por AGC
PARA
VER IMAGEN SOLO EN La Gaceta IMPRESA
O EN FORMATO PDF
CAPÍTULO III. NORMAS DE
PARTICIPACIÓN SOCIAL EN LA PROMOCIÓN DEL DERECHO A LA EDUCACIÓN EN SALUD, EL
AUTOCUIDADO Y LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CUELLO DE ÚTERO
Conceptos básicos
Participación social
Es un
proceso por medio del cual las personas a lo largo de su ciclo de vida, en
forma activa y organizada sin distinción alguna, hacen suyo el derecho y
responsabilidad para la toma de decisiones para el autocuidado de su salud en
general y en particular sobre la prevención y detección temprana del cáncer de
cuello de útero.
La participación social
constituye un medio para que las mujeres, construyan la ciudadanía en salud, ya
sea como mujer sana o en su condición de enferma, se empoderen y adquieran
conciencia del ejercicio y exigibilidad de sus derechos y deberes en salud.
Promoción de la salud
Procesos
orientados para fortalecer las buenas prácticas en salud basadas en la toma de
conciencia, el ejercicio de la ciudadanía plena en salud, las actitudes y
prácticas de la población a través de estrategias de información, educación y
comunicación, que faciliten su bienestar integral, tomando en consideración las
particularidades de hombres y mujeres, el contexto de sus vida, sus intereses y
necesidades, así como sus condiciones de vida materiales y emocionales.
La estrategia de promoción de
la salud hace que las oportunidades y el acceso a una salud satisfactoria sea
promovida tanto, desde los servicios de salud como de otros espacios
comunitarios, haciendo uso racional de los recursos de las instituciones
públicas, privadas y mixtas.
Prevención
Acciones
dirigidas a personas y grupos para evitar la aparición del cáncer de cuello de
útero, la detección temprana y el control de la enfermedad y sus consecuencias.
Hace énfasis en la disminución de los factores de riesgo y la potenciación de
los factores protectores mediante estrategias de información, educación y
comunicación en salud y acceso oportuno y de calidad a los servicios de salud.
Toma en consideración las particularidades de género, etnia, cultura,
generación, entre otras.
Información, educación
y comunicación (IEC)
Por medio
de la participación social, es posible llevar a cabo acciones de información,
educación y comunicación, para promover el autocuidado de la salud en las
mujeres y prevenir el cáncer de cuello de útero.
Estrategias de Información,
educación y comunicación en concordancia con la promoción del autocuidado de la
salud, influyen significativamente en los conocimientos, actitudes y prácticas
de la población, que buscan estilos de vida saludables.
Las estrategias que permiten
el cambio, mejorar o incorporar comportamientos saludables son: la información,
ya que investiga, crea ambientes propicios para difundir nuevos conocimientos;
la educación, orienta, para el desarrollo de habilidades, capacidades y
destrezas y la comunicación, crea procesos, motiva nuevas prácticas y logra
cambios en las actitudes saludables.
1. Normas de
participación social en la promoción del derecho a la educación en salud, el
autocuidado y la prevención del cáncer de cuello de útero.
1.1 Población blanco
Población
masculina y femenina mayor de 10 años adscrita al establecimiento de salud.
1.2 Concentración
- Una actividad por año, para planificar
encuentros y acciones en conjunto con la comunidad, a fin de promover la
prevención y detección temprana del cáncer de cuello de útero.
- Actualizar cada dos años el directorio de
actores sociales.
- Dos actividades por año en la comunidad para
promover consejerías en salud sexual y reproductiva, promoción de derechos de
las mujeres y educación para el autocuidado.
- Actualizar y divulgar cada cuatro meses
información sobre autocuidado y derechos en salud en una pizarra informativa en
el establecimiento de salud y otros.
- Al menos un grupo de apoyo de mujeres
sobrevivientes o que viven con cáncer de cuello de útero conformado y funcionando
en el área de salud.
1.3 Cobertura
10% de
población blanco cada año.
1.4 Indicador de cobertura
Se calcula
colocando en el numerador el total de población mayor de 10 años adscrita al
establecimiento de salud participante en el seminario o taller; entre el
denominador que lo constituyen toda la población mayor de diez (10) años
adscrita al establecimiento de salud.
Población
mayor diez (10) años adscrita establecimiento de salud participante en
seminario o taller x 100.
Total de
población mayor de diez 10 años adscrita al establecimiento de salud.
1.5 Recursos humanos
Todo el
personal de salud del EBAIS (ATAP, auxiliar de enfermería, médico, REMES,
otros) y los funcionarios del Equipo de Apoyo: médico, enfermero profesional,
psicólogo, trabajo social, otros del Área correspondiente y líderes de la
Comunidad.
1.6 Planta Física
Los
procesos de participación ciudadana y organizativos, se pueden realizar en
cualquier espacio en la comunidad acondicionado para este fin.
1.7 Mobiliario
Se debe
contar al menos con:
1.7.1 Sillas o bancas.
1.7.2 Mesa.
1.7.3 Pizarra.
1.8 Suministros
Se debe
contar al menos con:
1.8.1 Papelería.
1.8.2 Cartulinas, y hojas de rotafolio.
1.8.3 Lapiceros, lápices, marcadores,
borrador, tiza, otros.
1.8.4 Carpetas.
1.8.5 Pizarra informativa.
1.9 Papelería y
documentación
Se debe
contar al menos con:
1.9.1 Ejemplar de “Normas y procedimientos de
atención integral a la mujer para la prevención y manejo del Cáncer de cuello
de útero en el I y II Nivel de Atención”.
1.9.2 Anexo 10 “Guía para el análisis del
grupo”.
1.9.3 Anexo 11 “Ficha de datos de actores
sociales”.
1.9.4 Anexo 12 “Técnicas para trabajo de
grupo.
1.9.5 Anexo 13 “Cuadro Guía de organización de
trabajo de grupos”.
1.9.6 Anexo 16 “Organización de reunión para la
elaboración de seminario o taller”.
1.9.7 Anexo 15 “Temas de Educación de Salud”.
1.9.8 Material de estudio para el personal y
de divulgación relacionado con los temas del anexo 15.
2. Detección de la
población blanco
Fuerza de la Recomendación
tipo C (43, 82).
Todo el
personal de salud del EBAIS (ATAP, auxiliar de enfermería, médico, REMES,
otros), detectan a la población blanco tomando en consideración los siguientes
puntos:
1. Interacción entre el personal de salud y la
comunidad.
El equipo de salud debe interactuar con
la comunidad para que la población participe en la promoción de la salud, en la
prevención y detección temprana del cáncer de cuello de útero e interactuar con
las personas sin ningún tipo de discriminación por razones de edad, sexo, religión,
nivel socioeconómico, orientación sexual, discapacidad, ubicación geográfica y
condición de aseguramiento.
2. Aprovechar toda oportunidad para acercarse a
las personas desde una posición de respeto a las diversidades y
particularidades de las poblaciones.
El personal de salud debe compartir
espacios comunes con la población y conocer el ambiente; las costumbres, las
creencias, actitudes y prácticas en relación a la salud en general y en
particular, al cáncer de cuello de útero, para conocer las fortalezas y
debilidades.
3. Identificar necesidades y problemas de la
comunidad.
El equipo de salud debe de propiciar los
espacios y mecanismos para que conjuntamente con las mujeres y otros actores
claves de las comunidades, se identifiquen las necesidades y problemas que
obstaculizan o favorecen la promoción del autocuidado de la salud integral y en
particular la prevención del cáncer de cuello de útero.
4. El equipo de trabajo debe conocer la comunidad
e involucrarse con ella.
El equipo de salud debe interactuar con
las personas y grupos de la comunidad, para involucrarse con éstas y mostrar el
interés y desarrollar la sinergia necesaria para trabajar con éstos, en
acciones para el fortalecimiento del cuidado de su salud integral, con énfasis
en aquellas que faciliten la prevención y detección temprana del cáncer de
cuello de útero.
5. Participación del equipo de trabajo en
actividades de la comunidad.
El equipo de salud debe involucrarse en
las actividades que se realizan en la comunidad en coordinación con las
instituciones locales, para que la población identifique al personal de salud,
como una instancia preocupada por la salud de las personas, la prevención y
detección temprana del cáncer de cuello de útero, así como, la importancia dada
a la participación activa de las mujeres y los hombres en la toma de decisiones
en salud y la solución de sus problemas.
El personal de salud debe
promover el respeto a los derechos de los niños, adolescentes, mujeres y
hombres adultos y de las personas adultas mayores en todos aquellos espacios
comunitarios, del hogar e institucionales, así como, promover en éstos, las
relaciones de género basadas en la igualdad y equidad entre ambos sexos, para
el logro de formas de convivencia democráticas; también el personal de salud debe
promover la realización de la citología cérvico vaginal como un derecho
fundamental de las mujeres.
2.1 Identificación de
actores sociales
El equipo
de salud debe:
2.1.1 Identificar a las personas, grupos, e instituciones
que tengan interés y compromiso para desarrollar alianzas estratégicas para
mejorar la salud integral de las mujeres y en realizar cambios de actitud para
fomentar el autocuidado de la salud de éstas, la prevención y la detección
temprana del cáncer de cuello de útero.
2.1.2 Conocer el trabajo que realizan los
grupos y organizaciones sociales, lo mismo que la forma como lo hacen, con la
finalidad de apoyarlos y trabajar en conjunto. Para organizar esta información,
se puede utilizar la guía para el análisis del grupo. (véase anexo Nº 10).
2.1.3 Construir una base de datos de las
personas, grupos e instituciones que se involucren en acciones de prevención,
autocuidado de la salud integral y detección temprana del cáncer de cuello de
útero, que sea actualizada cada dos años. (véase anexo Nº 11).
2.1.4 Identificar los actores sociales, debe
realizar visitas, entrevistas a personas claves, revisión de documentos y hacer
uso de otras técnicas surgidas de la propia realidad social y organizativa de
la comunidad. Debe respetar e involucrarse de las formas autóctonas de
participación social.
2.2 Captación e
Inscripción
La
población blanco queda captada e inscrita a través de las listas de asistencia
de los talleres, seminarios u otras actividades realizados.
2.3 Organización de
encuentros en conjunto con la comunidad
El equipo
de salud debe: (véase anexo Nº 14).
2.3.1 Organizar encuentros conjuntamente con
la comunidad, para analizar la situación de salud, en relación a la promoción
del autocuidado de la salud integral y la prevención del cáncer de cuello de
útero, así como la importancia de su participación en cada uno de los procesos.
2.3.2 Interactuar con los actores sociales
claves para motivarlos a participar en los procesos de Análisis de Situación de
la Salud (ASIS), a partir del reconocimiento de sus propios intereses y
necesidades y haciendo uso de metodologías de trabajo participativas.
2.3.3 Coordinar conjuntamente con la comunidad
los mecanismos de movilización social para promover la participación ciudadana
activa, haciendo uso de los espacios comunales disponibles.
2.3.4 Construir agendas negociadas y
concertadas con la comunidad sobre los puntos prioritarios de la situación de
la salud en la comunidad, pero en particular la de las mujeres.
2.3.5 Crear los mecanismos y espacios abiertos
de diálogo con las mujeres que les permita a éstas manifestarse sobre la
calidad y eficiencia en la atención y gestión de los recursos utilizados en
salud, orientados a la promoción de la salud en general y a la prevención del
cáncer.
2.3.6 Velar porque las actividades organizadas
con la comunidad, cuenten con el equipo logístico necesario (pizarra,
cartulinas, papel periódico, marcadores, rotafolios u otros).
2.3.7 Ser facilitador, para promover un
ambiente participativo y deliberativo, entre los actores sociales, así como
promover que las mujeres se expresen con voz propia sobre su situación de
salud. Usar un lenguaje no sexista, comprensible y respetuoso. (véase anexo Nº
12).
2.3.8 Dar seguimiento a los acuerdos que se
hayan tomado en conjunto con los actores sociales y divulgados oportunamente
entre las personas participantes y la comunidad en general.
2.4 Planificación
Participativa
El equipo
de salud, conjuntamente debe analizar con la comunidad, los conocimientos,
actitudes y prácticas (CAP), que poseen sobre la salud integral, el autocuidado
de la salud, la prevención y la detección temprana del cáncer de cuello de
útero, para que con los resultados, se puedan diseñar e implementar acciones
estratégicas que incidan en el mejoramiento de la salud de las mujeres.
Se debe integrar en el Plan
Anual Operativo las acciones para promover el autocuidado de la salud de las
mujeres, la promoción de los derechos en salud, la prevención y la detección
temprana del cáncer de cuello de útero, así como aquellas actividades que
favorezcan la participación ciudadana activa, como son la formación de grupos
de autoayuda, campañas educativas y materiales didácticos.
Análisis de la Situación
de Salud (ASIS)
El equipo
de salud debe:
2.4.1 Identificar los problemas existentes y
priorizar jerárquicamente las necesidades de la comunidad mediante consenso,
según sexo (véase anexo Nº 13).
2.4.2 En conjunto con los actores sociales
deben crear indicadores para el monitoreo del avance de la salud integral de
las mujeres y en particular, sobre el impacto de las medidas desarrolladas para
la prevención del cáncer de cuello de útero, así como los mecanismos e
instrumentos para la rendición de cuentas.
2.4.3 Integrar en el estudio de la situación
de la salud, la metodología de Análisis Basado en Género, con el propósito de
evitar los sesgos de género en todos los proyectos y programas en salud.
2.5 Plan de Acción
El equipo
de salud conjuntamente con los grupos organizados, debe realizar un plan de
acción anual que incluya los problemas priorizados, que se han identificado en
el Análisis Situacional de Salud (ASIS), poniendo especial atención al diseño
de estrategias diferenciadas por sexo y con criterios de diversidad.
El Plan de Acción a realizar
debe responder a los siguientes puntos:
¿Para qué? Objetivos.
¿Qué? Actividades.
¿Cómo? Metodología.
¿Quién? Responsable.
¿Cuándo? Tiempo.
¿Con qué? Recursos.
¿Dónde? Lugar.
El equipo
de salud y los grupos organizados deben exponer a la comunidad los resultados
del ASIS y optar por las diferentes formas de organización para realizar el
Plan de Acción, para tomar decisiones en conjunto y buscar soluciones a los
problemas. Esto se puede llevar a cabo a través de un proceso de desarrollo a
partir de talleres, seminarios u otros, para lo cuál deberá preveerse los
recursos financieros y humanos necesarios. (véase anexo Nº 14).
Dentro del Plan de Acción el
equipo de salud debe abrir al menos 2 espacios en la comunidad al año para promover
las consejerías en salud, promoción de los derechos y los deberes de las
mujeres y hombres, la educación en el autocuidado de la salud, la prevención y
detección temprana del cáncer de cuello de útero. (Anexo 15: Temas en educación
de la salud).
El equipo de salud debe
facilitar espacios donde se involucre a la comunidad.
2.5.1 Promover mediante la investigación -
acción, estudios anuales sobre la situación de las mujeres en relación a su
salud y en particular a la del cáncer de cuello de útero, así como los
conocimientos, actitudes y prácticas que poseen las personas de la comunidad.
2.5.2 Facilitar la organización, a nivel del
Área de Salud, de al menos un grupo al año de apoyo a las mujeres con patología
de cáncer de cuello de útero o sobrevivientes para su fortalecimiento y
seguimiento, incluyendo apoyo, educación y orientación a su familia. (véase
anexo Nº 15).
2.5.3 Re-orientar la importancia de la
Participación Social en la comunidad para que la población asuma
responsablemente el autocuidado de su salud.
2.5.4 Introducir dentro de las estrategias de
promoción de la salud el empoderamiento de las mujeres, como una forma de
respuesta a las barreras de género desarrolladas individual y socialmente.
2.5.5 Establecer los niveles de coordinación
óptimos para que funcione la red de servicios de salud, de manera oportuna y
efectiva.
2.5.6 Orientar a las mujeres que requieren ser
referidas a otro Centro de Salud y solicitarles la contrareferencia, para su
seguimiento o cuidado paliativo.
2.5.7 Actualizar y divulgar por diferentes
medios de información, al menos cada 4 meses en lugares visibles, material
educativo e informativo sobre la importancia del autocuidado de la salud, para
la prevención y detección temprana del cáncer de cuello de útero en la población.
3. Evaluación
El equipo
de salud y comunidad, conjuntamente deben de formalizar un mecanismo de
evaluación y rendición de cuentas, que explique los problemas de salud en
relación al autocuidado de la salud, la prevención y detección temprana de cáncer
de cuello de útero.
CAPÍTULO IV. SISTEMA DE
INFORMACIÓN
La
Comisión Interinstitucional para la elaboración y actualización de las Normas y
Procedimientos de Atención Integral a la Mujer para la Prevención y Manejo del
Cáncer de Cuello de Útero y Mama, para el I y II Nivel de Atención, conformada
por el Ministerio de Salud, Caja Costarricense del Seguro Social, Instituto
Nacional de las Mujeres e Instituto Costarricense Contra el Cáncer deberá
desarrollar e implementar el sistema de información de los procedimientos de
atención integral a la mujer para la prevención y manejo del cáncer de cuello
de útero, en el I y II nivel de atención, deberán utilizar las metodologías
adecuadas para que el desarrollo sea racional, estructurado y adaptado a las
necesidades de los servicios de salud y la comunidad, que permitan
potencialmente contribuir a la mejora global de la gestión de los servicios de
salud. Para dichos efectos deberán actuar acorde con lo siguiente:
1. Contextualizar el sistema de información en
cáncer de cuello de útero, a los servicios de salud, donde serán utilizados.
2. Adecuar las estructuras organizacionales de
las entidades públicas para el soporte y uso de la información, en cuanto a
recurso humano, financiero y tecnológico para implementar el sistema y darle
sostenibilidad.
Propiciar el uso cultural y
social de la información por medio del diseño de herramientas adecuadas para el
nivel de atención.
Evaluar periódicamente (cada
seis 6 meses) el sistema de información.
3. Con el objetivo que los entes de salud tengan
a disposición información valiosa para el análisis del comportamiento de la
salud, como por ejemplo:
3.1 La distribución de la población en
riesgo.
3.2 La incidencia y mortalidad.
3.4 El estadiaje del cáncer detectado.
3.5 Cumplimiento de protocolos de
tratamiento.
3.6 Efectividad de los tratamientos
aplicados.
3.6 Costos asociados al diagnóstico,
tratamiento y cuidados paliativos.
3.7 Periodos libre de la enfermedad y
sobrevida del paciente.
3.8 Relación citología, colposcopía y
biopsia.
3.9 Coberturas de los diferentes
procesos.
3.10 Especificidad y sensibilidad de los
diferentes métodos de diagnósticos.
3.11 Comportamiento epidemiológico de la
enfermedad.
3.12 Capacidad instalada: recurso humano,
equipamiento e infraestructura.
3.13 Otros temas relacionados.
El
resultado de este producto será parte integral de esta norma.
CAPÍTULO V. MONITOREO,
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
A fin de
fortalecer la organización y la eficacia para la Atención Integral de la Mujer
para la Prevención y Manejo del Cáncer de Cuello de Útero, el Ministerio de
Salud, la Caja Costarricense de Seguro Social e Instituto Costarricense Contra
el Cáncer, como responsables de los servicios de salud públicos, efectuará la
correspondiente evaluación de la Atención Integral del Cáncer de Cuello de
Útero, en el I y II Nivel de Atención.
1. Monitoreo y
seguimiento
El
prestador de servicios debe realizar el monitoreo y seguimiento, desarrollando
un instrumento técnico para asegurar el cumplimiento obligatorio y la correcta
ejecución de esta Norma.
2. Evaluación
La
Dirección de Servicios de Salud del Ministerio de Salud evaluará a través de la
respectiva metodología la calidad de la atención en la prevención y manejo del
cáncer de cuello de útero.
ANEXOS
Anexo 1. Solicitud de Estudio de
Citología
LABORATORIO
NACIONAL DE CITOLOGÍA NÚMERO
CITOLÓGICO:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
TELÉFONOS: 296-8625 ó 296-
8627 FAX: 296- 8628
CENTRO DE SALUD:_____________________________ CÓDIGO____________________ ÁREA DE SALUD_____________________
REGIÓN:_________________________ NÚMERO DE TELÉFONO:_______________ CORREO
ELECTRÓNICO:__________________
PRIMER APELLIDO:_______________ SEGUNDO APELLIDO:__________________ NOMBRE:________________________________
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN:_______________________________ TELÉFONO:_____________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:________________________ EDAD:_____________________ ESTADO CIVIL:______________________
DIRECCIÓN
EXACTA____________________________________________________________________________________________________
PROVINCIA:____________________________________ CANTÓN:__________________ DISTRITO:___________________________
GESTA:______PARA:___ABORTOS:_____C:___FUR:____/____/___EMBARAZO:
SI ( ) NO ( ) MENOPAUSIA ( ) SI ( ) NO
RADIACIÓN O CIRUGÍA
ANTICONCEPTIVOS CITOLOGÍA ANTERIOR BIOPSIA ANTERIOR
SI TIPO:_______ SI TIPO:________ SI AÑO______ # _____ SI AÑO:____ # ______
NO AÑO________ NO_________MESES NO Dx:______________ NO Dx:__________________
TERAPIA HORMONAL: SI
NO
OBSERVACIONES:_______________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
PROFESIONAL QUE TOMA LA
MUESTRA:______________CÓDIGO:_______________ FECHA DE LA TOMA:____ /______/____
Anexo 2. Carné de Citología Cérvico
Vaginal
CARNÉ DE CITOLOGÍA CÉRVICO
VAGINAL
TARJETA DE CITAS
__________________________________ _____________________________________ _____________________________________
PRIMER
APELLIDO SEGUNDO
APELLIDO NOMBRE
COMPLETO
__________________________________________________________________________________________________________________
NUMERO DE IDENTIFICACIÓN
__________________________________ _____________________________________ _____________________________________
PROVINCIA CANTÓN DISTRITO
__________________________________________________________________________________________________________________
DIRECCIÓN COMPLETA
__________________________________________________________________________________________________________________
NÚMERO DE TELÉFONO
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FECHA DE TOMA |
RESULTADO |
FECHA PRÓXIMA TOMA |
OBSERVACIONES |
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RECUERDE QUE LA CITOLOGÍA CERVICO VAGINAL
ES UN EXAMEN QUE SE LES HACE PARA DETECTAR EN FORMA TEMPRANA ALTERACIONES EN EL
CUELLO DEL ÚTERO, QUE PODRÍAN CONVERTIRSE, SI NO SE ATIENDEN A TIEMPO EN UN
CÁNCER.
CONSERVE ESTE CARNÉ.
Y RECUERDE QUE TIENE QUE HACÉRSELO EN LA
FECHA QUE LE INDIQUE EL MÉDICO
Anexo 3. Reporte de
Estudio Citológico para el Expediente Clínico
PARA
VER IMAGEN SOLO EN La Gaceta IMPRESA
O EN FORMATO PDF
Anexo 4. Hoja de
referencia y contrarreferencia
PARA
VER IMAGEN SOLO EN La Gaceta IMPRESA
O EN FORMATO PDF
Anexo 5. Sello específico
para registrar tomade la citología en el expediente
PARA
VER IMAGEN SOLO EN La Gaceta IMPRESA
O EN FORMATO PDF
Anexo 6. Hoja de reporte
colposcópico
PARA
VER IMAGEN SOLO EN La Gaceta IMPRESA
O EN FORMATO PDF
Anexo 7. Índice de REID
MARGEN
(0) Condiloma o contorno
micropapilar.
Bordes indistintos.
Márgenes
emplumados.
Lesión angular.
Lesión satélite,
más allá de zonas transformación.
(1) Borde regular y
uniforme.
Contorno nítido
(2) Borde desprendido.
Lesiones entre
bordes.
COLOR
(0) Brillante, blanco indistinto, semitransparente.
(1) Brillante, completamente blanco, blanco intermedio.
(2) Opaco, blanco ostra, gris.
VASOS
(0) Calibre fino, sin dilatación capilar, fino puntilleo y mosaico.
(1) Ausencia de vasos superficiales.
(2) Puntilleo y mosaico clásico, grueso, dilatación vascular.
YODO
(0) POSITIVO: produce
color café caoba.
NEGATIVO: que
reconoce lesiones de bajo grado.
(1) Respuesta parcial,
color carey (concha de tortuga).
(2) Negativo por lesión
de alto grado (color amarillo mostaza).
PUNTAJE COLPOSCÓPICO
Bajo Grado:
0-2 = HPV o NIC I
3-5 = NIC I o II
Alto Grado:
6-8 = NIC II - NIC III
Anexo 8. Hoja de informe mensual de
control colposcópico
CONTROL COLPOSCÓPICO GINECOLOGÍA 2004
|
FECHA |
NOMBRE DEL PACIENTE |
# EXPEDIENTE |
DX PAP |
DX COLPO |
BIOPSIA |
ASISTENCIA |
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SI |
NO |
SI |
NO |
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Anexo 9. Hoja de solicitud de biopsia
No.:_____________
SOLICITUD
DE BIOPSIA
___________________________________________________________
Primer apellido Segundo
apellido Nombre
___________________________________________________________
Edad Código Servicio No. de Seguro Social
___________________________________________________________
Provincia Cantón Distrito
___________________________________________________________
Origen de la Pieza Biopsias
anteriores Sí No
___________________________________________________________
Procedimiento
Quirúrgico
ANTECEDENTES CLÍNICOS:______________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________
Fecha:
_________________________
Nombre
y Código del Médico
Anexo 10. Guía para el
análisis del grupo
GUÍA PARA EL ANÁLISIS DEL
GRUPO
A. Datos Generales
Nombre del Grupo____________________________________
Lugar_______________________________________________
Día y hora de la reunión________________________________
Objetivo____________________________________________
Integrantes de la Junta Directiva__________________________
____________ _______________ _________________
____________ _______________ _________________
Nombre Cargo Dirección/ Teléfono
B. Condiciones del Grupo
a). Tiempo de funcionamiento de la actual Junta
Directiva__________
b). Periodo que dura la Junta Directiva __________________________
c). Años de experiencia ______________________________________
d). Obras o proyectos realizados y en ejecución___________________
e). Participación con el Sector Salud____________________________
f). Días de reunión__________________________________________
g). Valoración de asistencia de sus integrantes____________________
h). Relación con funcionarios de salud__________________________
i). Ingresos económicos que tiene el grupo y forma de administración
(si es
posible)____________________________________________
j). Limitaciones y necesidades del grupo________________________
k) Logros del grupo________________________________________
l) Actividades que realizan___________________________________
C. Acciones por realizar con el grupo
Nota. Para definir estas acciones, es preciso hacer la
relación y análisis de la información que se obtiene del grupo, sacar las
conclusiones que corresponden respecto de sus fortalezas y debilidades y
plantear acciones para mejorar su situación.
Anexo 11. Ficha de datos de actores
sociales
FICHA DE ACTORES SOCIALES
Nombre: (grupo, persona, institución)_____________________________
Dirección____________________________________________________
Teléfono (si lo tiene)___________________________________________ Fax__________________________________________________
Responsable__________________________________________________
Cargo del Responsable__________________________________________
Objetivo de la organización______________________________________
Labor a realizar_______________________________________________
Anexo 12. Técnicas para
trabajo de grupo
La posibilidad de lograr la
participación social en un área o sector, dependerá de que los actores sociales
(personas, grupos, e instituciones) que
estén informados y motivados. Es
responsabilidad del equipo de salud (Equipo de rectoría, equipo de apoyo o
EBAIS), es la de asegurar una buena labor en este sentido.
· Las técnicas no son recetas, por lo que se deben
conocer muy bien.
· Dirigirse al logro de un objetivo preciso.
· Conocer su aplicación en el momento oportuno.
· Reconocer las posibilidades y límites de la técnica.
· Aplicar varias técnicas promueve sea sistemático
ordenado.
Tipos de técnicas: vivenciales – de dramatización - audiovisuales y
escritas.
Anexo 13. Cuadro guía de
organización del trabajo de grupos
|
Problema |
Causas (explicación) |
Efecto (consecuencia) |
Solución (intervención) |
|
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|
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|
Con base en el cuadro anterior, para cada problema es
preciso definir los aspectos que contiene el siguiente cuadro:
|
Problema |
Objetivo |
Actividad |
Tiempo |
Recursos |
Responsables |
|
1. |
|
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|
2. |
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3. |
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|
4. |
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Anexo 14. Organización de
reunión para la elaboración de seminario o taller
Actividad: Taller (Seminario) de planeamiento
Objetivo: Elaborar un plan de acción para enfrentar los principales
problemas relacionados a la prevención, detección temprana del cáncer de
cérvix.
Fecha: La que se designe
Horario: 8:00 a.m. a 4:00 p.m.
Programa:
8:00- 8:30 a.m. Inscripción de los participantes
8:30- 9:00 a.m. Saludo y bienvenida. Inauguración.
9:00-10:00 a.m. Exposición: Presentación de los resultados relacionados
con el autocuidado y la prevención, detección y tratamiento del cáncer de
cérvix
10:00- 10:30 a.m. Receso
10:30- 12:00 md Trabajo en Grupo: Elaboración del Plan de Acción
12:00- 100 p.m. Almuerzo
1:00- 2:00 p.m. Trabajo en grupo (continuación)
2:00- 2:30 p.m. Receso
2:30- 4:00 p.m. Plenario. Presentación del trabajo de los grupos
4:00 p.m. Clausura y Despedida
n La familia como sistema de contención.
n Mi cuerpo anatómico y yo.
n Autocuidado de las mujeres para la prevención y detección
temprana del cáncer de cérvix.
n Mitos y creencias en relación al cáncer.
n Estrés y su influencia en el sistema inmunológico en relación
al cáncer.
n Sexualidad y prácticas seguras y responsables.
n Proceso del Duelo
n Comunicación asertiva (verbal y no verbal ).
n Participación en la toma de decisiones en salud.
n Promoción de la importancia del seguro de salud y de
pensiones.
n Promoción y defensa de los derechos humanos en salud en
general y los sexuales y reproductivos en particular.
n Involucramiento de los hombres en la construcción de la salud
y las de sus parejas.
n Mitos del amor y pareja.
Anexo 16. Guía de Evaluación
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ACTIVIDAD |
INDICADOR |
RESULTADO |
FECHA |
RESPONSABLE |
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Detección de Población Blanco |
Población detectada |
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Identificación de Actores Sociales |
Actores Sociales identificados |
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Captación e inscripción |
Captación e inscripción de Actores Sociales |
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Organización de encuentros en conjunto con la comunidad |
Logro de organización y acuerdos en conjunto con la comunidad |
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Identificación de problemas existentes en la comunidad |
Problemas detectados |
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Plan de Acción con contenidos de Participación Social y Promoción de la Salud (IEC) |
Plan de acción formulado y en ejecución |
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Anexo 17. Consentimiento
informado
El suscrito__________________________________________________________________________________________________________
En mi condición de usuaria ( ) o representante
legal ( ) doy mi consentimiento para que estén presentes o practiquen
procedimientos necesarios para el caso particular en estudio, estudiantes, investigadores/as u otro
profesional en salud , bajo la supervisión del profesional responsable.
Para lo cual dejo constancia de que
recibí por parte del personal calificado información CLARA y SENCILLA de la tarea que llevarían a cabo
dichas personas.
__________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Firma o huella digital de la usuaria No. de
Identificación Fecha
O representante legal
__________________________________ _____________________________________ _____________________________________
Firma o huella digital del testigo No. de
Identificación Fecha
Firmado este
documento debe incluirse en el expediente personal de la paciente
Anexo 18. Descripción de
kit para toma de citología cérvico vaginal
Descripción del artículo
Juegos descartables para toma de citologías
cérvico-vaginales
Consta de los siguientes accesorios:
1. Con una lámina de 7,5 cm de largo, con 2,5 cm
de ancho, transparente, en un extremo esmerilado, aproximadamente 2 cm, especialmente
tratado para grabar leyendas en él y que permite escribir con lápiz de grafito.
2. Espátula de madera o plástica de 17-18 cm de
longitud, que en un extremo termine en forma semejante a dos hojas de trébol
una de las hojas discretamente más aguda y de 4-8 mm más larga.
3. Un cepillo de 20 cm de longitud con un mango
plástico, flexible resistente de 2 mm de diámetro, con un extremo de cerdas de
2 cm de largo que van desde 2 a 4 mm y un diámetro en forma cónica (pequeño en
la punta y más ancha atrás) que se adapte mejor al canal cérvico uterino.
4. Un frasco gotero o spray o sobres individuales
de alcohol de 90-95 grados (Carbawax) común para 20-25 kits.
5. Portador de láminas de vidrio en un recipiente
plástico que permite introducir la lamina con la muestra de citología en su
interior, de tal forma que la lamina quede firme y estable para evitar que se
quiebre o se deteriore, la muestra con banda de huele (liga) para asegurar el
cierre del portaláminas, este portador de laminas debe ser de acuerdo a la
lámina del vidrio solicitado.
EMPAQUE:
Todos los
anteriores accesorios, vienen en empaques individuales de cartón resistente o
en bolsa plástica.
Empaque secundario: Serán en
cajas o bolsas plásticas conteniendo 20 ó 25 kits cada una.
Empaque terciario: Serán
cajas resistentes y fuertes, conteniendo 1.000 unidades cada una, estas deberán
de venir debidamente identificadas con
nombre de la casa fabricante, número de lote.
El proveedor deberá de
indicar en su oferta el empaque y cantidad que ofrecerá, de acuerdo con lo
solicitado en el cartel.
En caso de adjudicación, la
casa matriz deberá de indicar en cada entrega:
1. Certificación de cada lote.
2. Nombre del artículo.
3. Código del artículo.
4. Indicar fecha de vencimiento.
MUESTRAS:
Presentar
dos juegos que contengan los cinco (5) puntos señalados en la ficha técnica.
Anexo 19. Instructivo para
el registro de la información
Objetivo:
Establecer
lineamientos para el registro de la información en los niveles de atención, con
la finalidad de orientar la compatibilidad e intercambio de los datos para sus
respectivos análisis. Así también facilitar a los usuarios (as) en salud, sobre
la forma correcta del llenado de los formularios.
Recomendaciones de los campos
a registrar para el primer capítulo del punto 4.10 de esta normativa:
|
Campo |
Explicación |
Consideraciones |
|
Tipo Identificación |
Es un número que se asigna para identificar el tipo de usuario que asiste al centro de salud, ya sea un nacional, extranjero, que posea cédula de residencia o un permiso de trabajo. |
0 = cédula identidad 5 = cédula de residencia 6 = Permiso de trabajo 7 = Número identificación. 8 = Pasaporte |
|
Número de Identificación |
Es el número del documento de identificación que presenta la usuaria en el centro de salud, ya sea un nacional, extranjero, que posea cédula de residencia o un permiso de trabajo. |
Número de cédula identidad en registro civil Número de cédula de residencia Número de permiso de trabajo Número de identificación. Número de pasaporte Debe estar en letra legible y asegurarse que corresponde al documento presentado por el usuario |
|
Nombre del usuaria |
Son los apellidos y nombre completo del usuaria que asiste al centro de salud. |
Debe incluir en forma separada: Primer apellido Segundo apellido Nombre completo |
|
Dirección del domicilio |
Es la dirección que tiene el usuario, se debe incluir nombre de la provincia, cantón, distrito, barrio y dirección exacta de la usuaria |
Se debe seguir por la distribución geográfica establecida para estos fines. |
|
Código del centro de salud |
Es el número que es asignado al centro de salud. |
Para la codificación de la identificación de los centros de salud referidos a hospitales y áreas de salud, se utilizará un código numérico a cuatro dígitos. Las sedes del centro de salud debidamente establecidas, serán identificadas por un código numérico de seis dígitos, de los cuales, los cuatro primeros corresponden al código que identifica al área de salud correspondiente y los siguientes dos dígitos a un número consecutivo. |
|
Nombre del centro de salud |
Es el nombre que tiene asignado el centro de salud. |
|
|
Teléfono del centro de salud |
Corresponde al teléfono del centro de salud |
|
|
Fecha de nacimiento de la usuaria |
Anotar la fecha de nacimiento de la usuaria que indica el documento oficial de identificación. |
El formato general del tipo de fecha es (DD/MM/AAAA),
donde DD significa Día, MM significa Mes y AAAA significa año. |
|
Edad de la usuaria |
Indicar en los formularios respectivos la edad exacta de la usuaria |
|
|
Teléfono usuaria |
Se debe registrar el número telefónico legible donde se pueda localizar la usuaria. |
|
|
Tipo profesional |
Es un número que se asigna para identificar el tipo de profesional que tomo la muestra el centro de salud, estos son el médico o el enfermero. |
E = Enfermero M= Médico |
|
Nombre del profesional que toma la
muestra |
Son los apellidos y nombre completo del profesional que realiza el procedimiento en el centro de salud. |
Debe incluir en forma separada: Primer apellido Segundo apellido Nombre completo |
|
Código del profesional |
Es el número que se le asigna al profesional en salud por parte del Colegio adscrito |
Colegio de Médicos de Costa Rica Colegio de Enfermeras de Costa Rica |
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Resultado de la citología anterior |
Corresponde al diagnóstico de la última citología realizada a la usuaria por parte de los centros de atención de salud |
Se recomienda que se debe tener el datos de la última citología |
|
Fecha de la toma de la citología |
Corresponde a la fecha en que se realiza el estudio citológico a la usuaria |
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Fecha de envío de la muestra al laboratorio de citología |
Corresponde a la fecha en que el centro de salud envía el estudio al laboratorio de citología. |
|
|
Fecha de recibido del reporte del laboratorio de citología |
Corresponde a la fecha en que el centro de salud recibe el reporte por parte del laboratorio de citología. |
|
|
Código del diagnóstico de citología |
Corresponde al código asignado a la lesión cérvico vaginal por parte del laboratorio de citología |
Basado en la Clasificación Internacional de Enfermedades versión 10 (CIE-10), como lo indica esta norma. |
|
Descripción del diagnóstico de la citología |
Corresponde al nombre del diagnóstico asignado al reporte citología |
|
|
Fecha de notificación de resultado a la usuaria |
Corresponde a la fecha en que el centro de salud notifica a la usuaria del resultado de su citología |
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Fecha de entrega de referencia a colposcopía |
Corresponde a la fecha en que el centro de salud envía la referencia a colposcopía de las usuarias que requieren de este servicio de apoyo |
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Fecha de recibido de contrarreferencia por colposcopía |
Corresponde a la fecha en que el centro de salud recibe la contrarreferencia de servicio de colposcopía |
|
|
Fecha de realización la colposcopía |
Corresponde a la fecha en que el servicio de colposcopía realizó el procedimiento |
|
|
Hallazgo por colposcopía |
Corresponde a los hallazgos encontrados por parte del colposcopista |
|
|
Diagnóstico histopatológico |
Corresponde al diagnóstico que efectuó patología al espécimen |
|
|
Tratamiento recibido |
Corresponde a indicar el tratamiento que recibió la usuaria |
Debe incluir al menos los siguientes apartados: Quimioterapia Radioterapia Braquiterapia Cirugía Medicamento u otro |
|
Fecha de la próxima citología |
Corresponde a la fecha de la próxima citología que la usuaria debe asistir al centro de salud. |
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Recomendaciones de los campos
a registrar para el primer capitulo del punto 4.10 de esta normativa, para los
laboratorios de la toma de citología, los cuales deben reportar al menos la
siguiente información
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Campo |
Explicación |
Consideraciones |
|
Tipo Identificación |
Es un número que se asigna para identificar el tipo de usuario que asiste al centro de salud, ya sea un nacional, extranjero, que posea cédula de residencia o un permiso de trabajo. |
0 = Cédula identidad en registro civil. 5 = Cédula de residencia. 6 = Permiso de trabajo. 7 = Extranjero con identificación. 8 = Pasaporte. |
|
Número de Identificación |
Es el número del documento de identificación que presenta el usuario en el centro de salud, ya sea un nacional, extranjero, que posea cédula de residencia o un permiso de trabajo. |
Número de cédula identidad en registro civil. Número de cédula de residencia. Número de permiso de trabajo. Número de seguro social. Número de pasaporte. Debe estar en letra legible y asegurarse que corresponde al documento presentado por el usuario. |
|
Nombre de la usuaria |
Son los apellidos y nombre completo del usuaria que asiste al centro de salud. |
Debe incluir en forma separada: Primer apellido. Segundo apellido. Nombre completo. |
|
Dirección del domicilio |
Es la dirección que tiene el usuario, se debe incluir nombre de la provincia, cantón, distrito y dirección exacta de la usuaria. |
Se debe seguir por la distribución geográfica establecida para estos fines. |
|
Código del centro de salud |
Es el número que es asignado al centro de salud. |
Para la codificación de la identificación de los centros de salud referidos a hospitales y áreas de salud, se utilizará un código numérico a cuatro dígitos. Las sedes de los centros de salud debidamente establecidos, serán identificadas por un código numérico de seis dígitos, de los cuales, los cuatro primeros corresponden al código que identifica al área de salud correspondiente y los siguientes dos dígitos a un número consecutivo. |
|
Nombre del centro de salud |
Es el nombre que tiene asignado el centro de salud. |
|
|
Fecha de nacimiento de la usuaria |
Anotar la fecha de nacimiento de la usuaria que indica el documento oficial de identificación. |
El formato general del tipo de fecha es (DD/MM/AAAA), donde DD significa Día, MM significa Mes y AAAA significa año. |
|
Edad de la usuaria |
Indicar en los formularios respectivos la edad exacta de la usuaria. |
|
|
Teléfono usuaria |
Se debe registrar el número telefónico legible donde se pueda localizar la usuaria. |
|
|
Fecha de la citología anterior |
Corresponde a la fecha de la última citología realizada a la usuaria por parte del laboratorio de citología. |
|
|
Calidad de la muestra |
Corresponde a la calidad de la muestra que fue recibida por parte del laboratorio de citología. |
Inadecuada Adecuada |
|
Fecha de recibido de la solicitud del estudio citológico |
Corresponde a la fecha en que el laboratorio recibe la solicitud del estudio citológico. |
|
|
Código del diagnóstico de citología |
Corresponde al código asignado a la lesión cérvico vaginal por parte del laboratorio de citología. |
Basado en la Clasificación Internacional de Enfermedades versión 10 (CIE-10), como lo indica esta norma. |
|
Descripción del diagnóstico de la citología |
Corresponde al nombre del diagnóstico asignado al reporte citología. |
|
|
Fecha de notificación por lesiones pre-malignas |
Corresponde a la fecha en que el laboratorio de citología notifica al centro de salud de algún resultado que sea positivo. |
Debe además anotar el personal del laboratorio de citología en número telefónico y la persona responsable con quién se notificó. |
|
Fecha de la próxima citología |
Corresponde a la fecha de la próxima citología que la usuaria debe asistir al centro de salud. |
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Recomendaciones
de los campos a registrar para el segundo capítulo del punto 3.7, para el
reporte de colposcopía, de esta normativa:
|
Campo |
Explicación |
Consideraciones |
|
Tipo Identificación |
Es un número que se asigna para identificar el tipo de usuario que asiste al centro de salud, ya sea un nacional, extranjero, que posea cédula de residencia o un permiso de trabajo. |
0 = cédula identidad en registro civil. 5 = cédula de residencia. 6 = Permiso de trabajo. 7 = Extranjero con identificación. 8 = Pasaporte. |
|
Número de Identificación |
Es el número del documento de identificación que presenta el usuario en el centro de salud, ya sea un nacional, extranjero, que posea cédula de residencia o un permiso de trabajo. |
Número de cédula identidad en registro civil. Número de cédula de residencia. Número de permiso de trabajo. Número de seguro social. Número de pasaporte. Debe estar en letra legible y asegurarse que corresponde al documento presentado por el usuario. |
|
Nombre de la usuaria |
Son los apellidos y nombre completo del usuaria que asiste al centro de salud. |
Debe incluir en forma separada: Primer apellido. Segundo apellido. Nombre completo. |
|
Dirección del domicilio |
Es la dirección que tiene el usuario, se debe incluir nombre de la provincia, cantón, distrito y dirección exacta de la usuaria. |
Se debe seguir por la distribución geográfica establecida para estos fines. |
|
Código del centro de salud |
Es el número que es asignado al centro de salud. |
Para la codificación de la identificación de los centros de salud referidos a hospitales y áreas de salud, se utilizará un código numérico a cuatro dígitos. Las sedes de los centros de salud debidamente establecidas, serán identificadas por un código numérico de seis dígitos, de los cuales, los cuatro primeros corresponden al código que identifica al área de salud correspondiente y los siguientes dos dígitos a un número consecutivo. |
|
Nombre del centro de salud |
Es el nombre que tiene asignado el centro de salud. |
|
|
Teléfono del centro de salud |
Corresponde al teléfono del centro de salud. |
|
|
Fecha de nacimiento de la usuaria |
Anotar la fecha de nacimiento de la usuaria que indica el documento oficial de identificación. |
El formato general del tipo de fecha es (DD/MM/AAAA),
donde DD significa Día, MM significa Mes y AAAA significa año. |
|
Edad de la usuaria |
Indicar en los formularios respectivos la edad exacta de la usuaria. |
|
|
Teléfono usuaria |
Se debe registrar el número telefónico legible donde se pueda localizar la usuaria. |
|
|
Tipo profesional |
Es un número que se asigna para identificar el tipo de profesional que tomo la muestra el centro de salud, estos son el médico o el enfermero. |
E = Enfermero M= Médico |
|
Nombre del profesional que toma la
muestra |
Son los apellidos y nombre completo del profesional que realiza el procedimiento en el centro de salud. |
Debe incluir en forma separada: Primer apellido. Segundo apellido. Nombre completo. |
|
Código del profesional |
Es el número que se le asigna al profesional en salud por parte del Colegio adscrito. |
Colegio de Médicos de Costa Rica. Colegio de Enfermeras de Costa Rica. |
|
Fecha de la colposcopía |
Corresponde a la fecha en que se realiza la colposcopía. |
|
|
Código del diagnóstico de la citología |
Corresponde al código asignado a la lesión cérvico vaginal por parte del laboratorio de citología. |
|
|
Descripción del diagnóstico de la citología |
Corresponde al nombre del diagnóstico asignado al reporte citología. |
|
|
Hallazgo por colposcopía |
Corresponde a los hallazgos encontrados por parte del colposcopista. |
|
|
Fecha en que se efectuó biopsia |
Corresponde a la fecha en que el servicio de colposcopía realizó la biopsia. |
|
|
Fecha de recibido del resultado de la biopsia |
Corresponde a la fecha en que el servicio de colposcopía recibió el resultado de la biopsia. |
|
|
Diagnóstico histopatológico |
Corresponde al diagnóstico que efectuó patología al espécimen. |
|
|
Tratamiento efectuado |
Corresponde a indicar el tratamiento efectuado a la usuaria. |
Debe incluir al menos los siguientes apartados: Quimioterapia. Radioterapia. Braquiterapia. Cirugía. Medicamento u otro. |
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Fecha de envío contrarreferencia al I nivel de atención |
Corresponde a la fecha en que el servicio de colposcopía envía la contrarreferencia al I nivel de atención. |
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Fecha de envío referencia al III nivel de atención |
Corresponde a la fecha en que el servicio de colposcopía envía la referencia al III nivel de atención. |
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|
Fecha de envío contrarreferencia al II nivel de atención |
Corresponde a la fecha en que el III nivel de atención envía la contrarreferencia al II nivel de atención. |
|
Recomendaciones de los campos
a registrar para el segundo capítulo del punto 3.7, referente al reporte de
patología de esta normativa:
|
Campo |
Explicación |
Consideraciones |
|
Tipo Identificación |
Es un número que se asigna para identificar el tipo de usuario que asiste al centro de salud, ya sea un nacional, extranjero, que posea cédula de residencia o un permiso de trabajo. |
0 = cédula identidad. 5 = cédula de residencia. 6 = Permiso de trabajo. 7 = Extranjero con identificación. 8 = Pasaporte. |
|
Número de Identificación |
Es el número del documento de identificación que presenta el usuario en el centro de salud, ya sea un nacional, extranjero, que posea cédula de residencia o un permiso de trabajo. |
Número de cédula identidad en registro civil. Número de cédula de residencia. Número de seguro social. Número de pasaporte. Debe estar en letra legible y asegurarse que corresponde al documento presentado por el usuario. |
|
Nombre de la usuaria |
Son los apellidos y nombre completo del usuaria que asiste al centro de salud. |
Debe incluir en forma separada: Primer apellido. Segundo apellido. Nombre completo. |
|
Dirección del domicilio |
Es la dirección que tiene el usuario, se debe incluir nombre de la provincia, cantón, distrito y dirección exacta de la usuaria. |
Se debe seguir por la distribución geográfica establecida para estos fines. |
|
Código del centro de salud |
Es el número que es asignado al centro de salud. |
Para la codificación de la identificación de los centros de salud referidos a hospitales y áreas de salud, se utilizará un código numérico a cuatro dígitos. Las sedes debidamente establecidas, serán identificadas por un código numérico de seis dígitos, de los cuales, los cuatro primeros corresponden al código que identifica al área de salud correspondiente y los siguientes dos dígitos a un número consecutivo. |
|
Nombre del centro de salud |
Es el nombre que tiene asignado el centro de salud. |
|
|
Teléfono del centro de salud |
Corresponde al teléfono del centro de salud. |
|
|
Fecha de nacimiento de la usuaria |
Anotar la fecha de nacimiento de la usuaria que indica el documento oficial de identificación. |
El formato general del tipo de fecha es (DD/MM/AAAA),
donde DD significa Día, MM significa Mes y AAAA significa año. |
|
Edad de la usuaria |
Indicar en los formularios respectivos la edad exacta de la usuaria. |
|
|
Teléfono usuaria |
Se debe registrar el número telefónico legible donde se pueda localizar la usuaria. |
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|
Fecha de recibido de biopsia |
Corresponde a la fecha en que el servicio de patología recibió la biopsia. |
|
|
Fecha del reporte de la biopsia |
Corresponde a la fecha en que el servicio de patología reporto el diagnóstico por biopsia. |
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Diagnóstico histopatológico |
Corresponde al diagnóstico que efectuado por patología. |
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|
Fecha de notificación por lesiones pre-malignas |
Corresponde a la fecha en que el servicio de patología notifica al centro de salud de algún resultado que sea positivo. |
Debe además anotar el personal del servicio de patología el número telefónico y la persona responsable con quién se notificó. |
Normas para Laboratorios
de Citología
1. Introducción
El cáncer
es en este momento la segunda causa de muerte en Costa Rica, hecho que ha
desencadenado una serie de actividades en aras de mejorar, entre otras cosas la
calidad de la atención.
Nuestro país se encuentra en
un periodo de transición, en donde el modelo de atención para la salud debe de
ser capaz de mantener y mejorar los indicadores actuales con respecto a las
enfermedades infecto-contagiosas y al mismo tiempo tiene la obligación de
enfrentar eficiente, eficaz y efectivamente las enfermedades
crónico-degenerativas y los traumas, las que se convirtieron en las primeras
causas de enfermedad y muerte.
Este reto es aún más grande
para una Nación en “vías de desarrollo”, en donde los recursos para la atención
especializada de las enfermedades debe hacerse racionalmente, por el alto costo
que esto implica.
El Ministerio de Salud y de
forma coordinada con los otros actores del Sistema Nacional de Salud se ha dado
a la tarea de enfrentar la problemática del cáncer de manera sistemática y
tomando en cuenta la experiencia desarrollada en nuestro país y en otras partes
del mundo.
En este afán de superación ha
generado acciones para normar la operación de los establecimientos que actúan o
prestan servicios, directa o indirectamente, en materias ligadas con la salud y
el bienestar de las personas, siendo uno de ellos los establecimientos
encargados de procesar las citologías cérvico-vaginales.
Se emite la siguiente Norma,
la cual es de acatamiento obligatorio y aplicable para todos los laboratorios
públicos y privados que procesan citologías cérvico-vaginales en Costa Rica.
2. Recepción de Muestras
Los
auxiliares, asistentes de laboratorio o técnicos en ciencias médicas, son los
encargados de:
1. Recibir las muestras de citologías
cérvicovaginales.
2. Cotejar los datos de la laminilla y solicitud
de examen.
3. Separar las que vienen quebradas y las que no
concuerden con la solicitud, para su posterior devolución o reparación.
4. Colocar las citologías en las bandejas.
5. Numerar las laminillas y las solicitudes.
6. Especificar la fecha de recibido de cada
solicitud.
7. Digitar los lugares de procedencia y las
citologías urgentes, que ameritan procesamiento prioritario.
8. Separar las laminillas e incluir los datos de
la usuaria en el sistema de cómputo.
9. Controlar la calidad del proceso que consiste
en:
9.1 Cotejar la primera y la última lámina de
cada bandeja buscando concordancia con las solicitudes.
9.2 Reparar todas las láminas quebradas
posibles haciendo, de ser necesario tinción manual por separado.
9.3 Hacer el control cruzado en el sistema de
cómputo respecto a sitios de procedencia, para corroborar que no hayan errores,
y no sean enviados los reportes a otros lugares.
9.4 Llevar un registro de las citologías
devueltas por no cumplir con los requisitos establecidos y notificarlo al
establecimiento de salud, para la toma de una nueva muestra.
3. Numeración y montaje de clips sujetadores de
laminillas o bandejas metálicas
El
Auxiliar o Asistente de Laboratorio es el encargado de preparar el material
para el proceso de tinción, numerando las láminas con el número consecutivo
correspondiente y colocándolas en un dispensador clip o bandeja metálica.
El Auxiliar Asistente de
Laboratorio o Técnico en Ciencias Médicas es el encargado del control de
calidad, por lo que debe verificar que la numeración sea legible y correcta.
4. Tinción de laminillas
El
Asistente o Auxiliar de Laboratorio o Técnico en Ciencias Médicas es el
encargado de teñir mediante la coloración de citología cérvicovaginal las
muestras previamente preparadas. Este proceso puede hacerse de forma
automatizada o manual.
El Citotecnólogo es el
encargado de hacer control de calidad, mediante control aleatorio de citologías
teñidas, valorando diariamente calidad de tinción y fijación de las muestras.
5. Montaje de cubreobjetos
y distribución de citologías
El
Asistente o auxiliar de laboratorio o técnico en ciencias médicas es el
encargado de:
5.1 El montaje de los cubreobjetos a las
láminas de citologías (manual o automatizado).
5.2 Colocar las laminillas en grupos, junto
con sus solicitudes para ser diagnosticadas.
5.3 Entregarlas a los Citotecnólogos, para su
tamizaje.
5.4 Recoger las bandejas de láminas que ya han
sido tamizadas.
5.5 Realizar el control de calidad que
consiste en:
5.5.1 Corroborar que las
láminas concuerden con las respectivas solicitudes
5.5.2
Ordenarlas en forma consecutiva.
5.5.3
Llevar un registro diario de las citologías recibidas, teñidas y montadas. El
registro debe tener la cantidad y numeración de las citologías entregadas diariamente
a cada uno de los Citotecnólogos.
6. Digitación de exámenes
citológicos (datos personales completos)
Los
digitadores son los encargados de:
6.1 La trascripción de los datos personales y
clínicos de la paciente de la solicitud al sistema de registro.
6.2 Corroborar que todos los datos hayan sido
transcritos correctamente.
El
Citotecnólogo, al momento de incluir el diagnóstico, debe verificar que los
datos personales y clínicos incluidos en el sistema sean los correctos.
7. Tamizaje diagnóstico
Los Citotecnólogos
son los encargados de:
7.1 Realizar el tamizaje de los especimenes
citológicos cervico-vaginales, identificando y separando las citologías con
anormalidades, tales como: infecciones específicas, lesiones pre-malignas,
malignas, otros hallazgos que se consideren de importancia diagnóstica y
priorizando las citologías que tengan referencia de urgente, para su posterior
revisión por el patólogo.
7.2 Ingresar los diagnósticos finales a la
base de datos, una vez realizado el proceso diagnóstico y habiéndose cumplido
con las acciones establecidas para control de calidad.
7.3 Realizar estudios de re-tamizaje cuando
sea necesario.
7.4 Llevar el registro de todas las citologías
revisadas.
Los
patólogos son los encargados de:
7.5 Emitir el diagnóstico de las citologías
cervico-vaginales con lesiones o dudas de diagnósticas.
7.6 Revisar todas las citologías que se
consideren necesarias, tales como: infecciones específicas, lesiones
pre-malignas, malignas, y otros hallazgos que se consideren de importancia
diagnóstica, que tengan referencia de urgente o dudas de diagnóstico, junto con
el citotecnólogo.
7.7 Procurar y controlar que al menos el 10%
de las citologías reportadas diarias como negativas sean retamizadas por los
citotecnólogos.
8. Entrega de resultados
El
Oficinista, Recepcionista o Secretaria es el encargado de:
8.1 Clasificar los reportes citológicos según
lugar de origen.
8.2 Imprimir un nuevo reporte cuando las hojas
están deterioradas o ilegibles.
8.3 Incluir en el sistema de cómputo el
listado de las citologías despachadas a cada centro de atención.
8.4 Rotular cada sobre con el nombre del lugar
de destino.
8.5 Confeccionar los formularios de envío,
cuando los mismos son enviados por medio de correos de Costa Rica.
8.6 Archivar las tarjetas de las citologías
alteradas.
8.7 Confirmar el lugar de procedencia de cada
Mensajero.
8.8 Entregar a los mensajeros respectivos.
8.9 Realizar el control de calidad mediante la
verificación de los lugares de destino de las citologías a enviar, por medio
del sistema de cómputo.
El
patólogo revisa el informe citológico final preparado para ser enviadas,
corroborando el lugar de procedencia, numeración y diagnósticos.
9. Envío resultados
alterados prioritarios
El
Asistente Administrativo o encargado de cómputo es el responsable de enviar vía
fax o medio electrónico todos los reportes con diagnóstico de lesión de alto
grado (displasias moderadas en adelante), citologías urgentes y las que son
solicitadas telefónicamente, al centro de atención correspondiente.
10. Archivo de laminillas
El
Auxiliar o Asistente de Laboratorio es el responsable de archivar todas las
laminillas, archivando por separado las que tienen lesiones displásicas
(pre-malignas) y malignas, los cuales serán archivadas por tiempo indefinido.
Todas las laminillas sin
lesión deben ser archivadas por un periodo de dos (2) años.
11. Mantenimiento del
equipo
El
laboratorio debe tener un plan de mantenimiento preventivo, correctivo de sus
equipos e insumos (reactivos, colorantes y otros).
Los usuarios de los equipos
bajo su responsabilidad, deben mantener el equipo en buenas condiciones de
funcionamiento y limpieza.
12. Sistema de registro
El
encargado debe estar capacitado y tener experiencia para desarrollar esta
función, que consiste en:
12.1 Imprimir reportes requeridos.
12.2 Confeccionar informes mensuales de
producción.
12.3 Confeccionar informes estadísticos.
12.4 Atender las llamadas de consulta sobre
diagnósticos.
12.5 Capacitar al personal del laboratorio en el
uso del sistema.
12.6 Dar soporte y mantenimiento a:
12.6.1 A la base de datos.
12.6.2 Sistema de Información de citología.
12.6.3 Red de comunicación voz y datos.
12.6.4 Computadoras en cuanto a hardware y
software de oficina.
12.7 Respaldo mensual de la información.
Dado en la
Presidencia de la República.—San José, a los veintidós días del mes de febrero
del dos mil seis.
ABEL PACHECO DE LA ESPRIELLA.—La Ministra de Salud,
María del Rocío Sáenz Madrigal.—1 vez.—(D33119-56694).
REGISTRO NACIONAL
DIRECCIÓN DE PERSONAS
JURÍDICAS
AVISOS
El Registro de Personas Jurídicas, Departamento de Asociaciones ha recibido para su inscripción la reforma de la Asociación Administradora de Acueducto Urbanización Mirasol. Por cuanto dicha reforma se encuentra dentro de las prescripciones establecidas en la ley Nº 218 del 8 de agosto de 1939 (Ley de Asociaciones) y sus reformas, y habiendo cumplido con los requisitos legales, se emplaza por 15 días hábiles a partir de esta publicación a cualquier interesado para que formule reparos a la inscripción en trámite. Documento Tomo: 567, Asiento: 86772.—Curridabat, 27 de junio del 2006.—Lic. Enrique Rodríguez Morera, Director.—1 vez.—Nº 62417.—(58520).
El Registro de Personas Jurídicas, Departamento de Asociaciones ha recibido para su inscripción el estatuto de la entidad denominada: Asociación Cristiana La Rosa de Sarón de Puriscal, con domicilio en la provincia de San José. Cuyos fines principales entre otros son los siguientes: Promover el desarrollo espiritual de sus asociados para lograr beneficios sociales que permitan mejorar las condiciones de vida espiritual entre los asociados. Cuyo representante judicial y extrajudicial de la asociación con facultades de apoderado generalísimo con límite de suma hasta diez millones de colones y con las limitaciones establecidas en el estatuto lo es el presidente: Jorge Rubí Cascante. Por encontrarse dicha entidad dentro de las prescripciones establecidas en la ley Nº 218 del 8 de agosto de 1939 (Ley de Asociaciones) y sus reformas y habiendo cumplido con los requisitos legales, se emplaza por 15 días hábiles a partir de esta publicación a cualquier interesado para que formule reparos a la inscripci6n en trámite. (Tomo: 560, Asiento: 14657; Adicional Tomo: 567, Asiento: 64210).—Curridabat, 26 de mayo del 2006.—Lic. Enrique Rodríguez Morera, Director.—1 vez.—Nº 62437.—(58521).
El Registro de Personas Jurídicas, Departamento de Asociaciones ha recibido para su inscripción el estatuto de la entidad denominada: Asociación Deportiva y Recreamiento Cuba Sur, con domicilio en la provincia de San José. Cuyos fines principales entre otros son los siguientes: Promover el deporte en todas sus disciplinas. Cuyo representante judicial y extrajudicial de la asociación con facultades de apoderado generalísimo sin límite de suma y con las limitaciones establecidas en el estatuto lo es el presidente: Edgar Martín Naranjo Jiménez. Por encontrarse dicha entidad dentro de las prescripciones establecidas en la ley Nº 218 del 8 de agosto de 1939 (Ley de Asociaciones) y sus reformas y habiendo cumplido con los requisitos legales, se emplaza por 15 días hábiles a partir de esta publicación a cualquier interesado para que formule reparos a la inscripción en trámite. (Tomo: 567, Asiento: 89051).—Curridabat, 23 de junio del 2006.—Lic. Enrique Rodríguez Morera, Director.—1 vez.—Nº 62463.—(58522).
El Registro de Personas Jurídicas, Departamento de Asociaciones ha recibido para su inscripción la reforma de la Asociación Universidad de Ciencias Empresariales UCEM La Universidad de Alajuela. Por cuanto dicha reforma se encuentra dentro de las prescripciones establecidas en la ley Nº 218 del 8 de agosto de 1939 (Ley de Asociaciones) y sus reformas, y habiendo cumplido con los requisitos legales, se emplaza por 15 días hábiles a partir de esta publicación a cualquier interesado para que formule reparos a la inscripción en trámite. Documento Tomo: 567, Asiento: 17252.—Curridabat, 3 de abril del 2006.—Lic. Enrique Rodríguez Morera, Director.—1 vez.—Nº 62465.—(58523).
El Registro de Personas Jurídicas, Departamento de Asociaciones ha recibido para su inscripción el estatuto de la entidad denominada: Asociación de Taxistas Unidos de Campo Kennedy, con domicilio en la provincia de Limón. Cuyos fines principales entre otros son los siguientes: Promover actividades de servicio de taxis. Cuyo representante judicial y extrajudicial de la asociación con facultades de apoderado generalísimo sin límite de suma y con las limitaciones establecidas en el estatuto lo es el presidente: Marvin Chacón Brenes. Por encontrarse dicha entidad dentro de las prescripciones establecidas en la ley Nº 218 del 8 de agosto de 1939 (Ley de Asociaciones) y sus reformas y habiendo cumplido con los requisitos legales, se emplaza por 15 días hábiles a partir de esta publicación a cualquier interesado para que formule reparos a la inscripción en trámite. (Tomo: 567, Asiento: 99743).—Curridabat, 23 de junio del 2006.—Lic. Enrique Rodríguez Morera, Director.—1 vez.—Nº 62468.—(58524).
Nº
1889-M-2006.—San José, a las ocho horas con cincuenta y cinco minutos del
veinte de junio del dos mil seis.
Diligencias de cancelación de
credencial de síndica propietaria del distrito Matama, cantón Central de Limón,
que ostenta la señora María de los Ángeles Duarte Ulloa.
Resultando:
1º—Mediante
escrito recibido por facsímil en la Secretaría del Tribunal el 24 de abril del
2006 la señora Viviana Estrada Cedeño, en su condición de Secretaria del
Concejo Municipal de Limón, comunicó al Tribunal que dicho Concejo Municipal,
en el artículo IV inciso b) de la sesión extraordinaria Nº 99 del 20 de abril
del 2006, conoció de la renuncia al cargo de síndica propietaria del distrito
Matama, cantón Central de Limón, formulada por la señora María de los Ángeles
Duarte Ulloa en razón de haber sido electa regidora propietaria de la
Municipalidad del cantón Central de Limón para el período 2006-2010 (folios
2-3).
2º—Por auto de las 8:10 horas
del 5 de mayo del 2006 se le previno, a la secretaría del Concejo Municipal de
Limón, que aportara los siguientes documentos: a) copia debidamente certificada
del acuerdo municipal en el que ese Concejo conoció y aceptó la renuncia de la
señora María de los Ángeles Duarte Ulloa; b) original o fotocopia certificada
de la carta de renuncia presentada por la señora María de los Ángeles Duarte
Ulloa; c) certificación de la dirección exacta en donde pueda ser notificada la
renunciante (folio 12).
3º—La Corporación Municipal
de Limón cumplió con lo prevenido el 25 de mayo del presente año (folios 19,
24-26).
Redacta la Magistrada Zamora
Chavarría; y,
Considerando
I.—Hechos
probados: Para la resolución del presente asunto se tienen por acreditados
los siguientes: a) que la señora María de los Ángeles Duarte Ulloa fue electa
síndica propietaria por el distrito Matama del cantón Central de Limón, según
lo declarado por este Tribunal en resolución Nº 133-E-2003 de las 15:30 del 27
de enero del 2003 (folios 7-8); b) que la señora María de los Ángeles Duarte
Ulloa fue propuesta por el Partido Unidad Social Cristiana (nómina de
candidatos visible a folio 6); c) que la señora María de los Ángeles Duarte
Ulloa, en memorial presentado el 3 de mayo del 2006 presentó ante el Concejo
Municipal de Limón, la renuncia al cargo de síndica propietaria del Concejo de
Distrito Matama en esa Municipalidad (original del escrito de renuncia visible
a folio 11); d) que el Concejo Municipal del cantón Central de Limón, en el artículo
IV inciso b) de la sesión extraordinaria Nº 99 del 20 de abril del 2006,
conoció de la renuncia al cargo de síndica propietaria del distrito Matama,
cantón Central de Limón, formulada por la señora María de los Ángeles Duarte
Ulloa (folio 24); e) que la señora María de los Ángeles Duarte Ulloa fue electa
regidora propietaria para integrar el Concejo Municipal de Limón en el período
2006-2010 (folios 28 y 31); f) que el Partido Unidad Social Cristiana no
inscribió candidato (a) a síndico (a) suplente en el citado distrito (ver
resolución Nº 133-E-2003 y nómina de candidatos, folios 6-8); g) que el Partido
Liberación Nacional fue el segundo partido más votado, en cuanto a síndicos, en
el distrito Matama, cantón Central de Limón (ver resolución número 133-E-2003,
folios 33 y 34 vuelto); h) que los candidatos propuestos para síndico
propietario y síndica suplente en representación del Partido Liberación
Nacional por el citado distrito son, en su orden, Ronaldo Valentín Blear Blear
y Daisy Bonilla Pérez (folio 6).
II.—Sobre el fondo: 1)
Efectos de la renuncia presentada por la señora María de los Ángeles Duarte
Ulloa: De la relación de hechos que se han tenido por acreditados y, con
base en lo dispuesto en el artículo 58 del Código Municipal, es claro que a los
síndicos se le aplican las disposiciones del Título III sobre requisitos,
impedimentos, prohibiciones, reposición, juramentación y toma de posesión del
cargo de los regidores. En ese sentido, dado que el artículo 24 inciso c) del
código de marras dispone que es causal de pérdida de la credencial de regidor
la renuncia voluntaria escrita y conocida por el Concejo, resulta procedente
cancelar la credencial de síndica propietaria que ostenta la señora María de
los Ángeles Duarte Ulloa al constatarse que la Municipalidad del cantón Central
de Limón conoció de la renuncia a ese cargo, presentada con motivo de su
elección como regidora propietaria en la mencionada Municipalidad.
2) En cuanto a la reposición
de la vacante generada con motivo de la presente renuncia: Al cancelarse la
credencial de síndica propietaria del distrito Matama, cantón Central de Limón,
que ostenta la señora María de los Ángeles Duarte Ulloa se produce una vacante
que es necesario ocupar según se desprende de la relación de los artículos 58 y
25 inciso c) del Código Municipal. Al tenerse por probado en autos que el
Partido Unidad Social Cristiana no inscribió candidato(a) a síndico(a) suplente
en el citado distrito, y ante el imperativo de llenar el vacío normativo
supracitado, cobra vigencia la resolución de este Tribunal Nº 2332-M-2003 de
las 10:45 horas del 3 de octubre de 2003 que indica en lo pertinente:
“La renuncia de la
señora Barahona Rojas y la ausencia de candidatos propuestos para concejal
suplente por parte del Partido Liberación Nacional, causan una vacante en la
plaza de concejal propietario que no puede ser suplida según lo estipulado
en el artículo 56 del Código Municipal, ya que existe una imposibilidad material
de sustitución por no existir otros candidatos de ese mismo partido político
para la plaza de concejal suplente. Es decir, en el articulado mencionado,
existe una laguna normativa cuando hay ausencia de candidatos a concejales
suplentes dentro de un mismo partido político, situación que obliga a
integrar el ordenamiento jurídico, toda vez que no designar a un miembro
propietario de ese órgano colegiado conllevaría la desintegración de este.
Como bien ha señalado
la Procuraduría General de la República, dictamen Nº C-195-90 del 30 de
noviembre de 1990:
“(...) la posibilidad
de sesionar debe examinarse, en primer término, respecto de la integración del
órgano. Ello en la medida en que si el órgano no se encuentra debidamente
integrado, no puede funcionar en forma válida. En efecto, si el órgano no
está integrado no puede ejercer su competencia y, por ende, los actos que se
emitan no serán válidos.”
En un mismo sentido,
el dictamen C-297-2000 del 5 de diciembre del 2000 reafirmó:
“(...) Las reglas y
principios en orden al quórum estructural y funcional resultan aplicables a
órganos debidamente constituidos, por lo que no debe estarse ante una
situación de plaza vacante y, por ende, de ausencia de integración del órgano o
de falta de investidura de alguno de sus miembros’. Dictamen N. C-015-97 de 27
de enero de 1997” (el resaltado es del original).
Con base
en la cita textual precedente téngase en cuenta que, para el caso concreto, no
es posible suplir la vacante con el candidato(a) de la misma agrupación política
puesto que el Partido Unidad Social Cristina, conforme se indicó con
anterioridad, no inscribió candidatura para el puesto de síndico(a) suplente.
De esta forma, en aras de garantizar la debida representación del distrito
Matama ante la Municipalidad del cantón Central de Limón e integrar nuevamente
el Concejo del mencionado distrito (artículos 172 de la Constitución Política y
55 del Código Municipal), el Tribunal interpreta que, ante la renuncia de la
síndica propietaria y la falta de inscripción de candidato(a) a síndico(a)
suplente, por parte del Partido Unidad Social Cristiana, la vacante debe
completarse escogiendo de entre los candidatos (as) a síndicos del segundo
partido más votado en el distrito Matama, cantón Central de Limón, en las elecciones
del 1º de diciembre del 2002.
En esa tesitura se designa al
señor Ronaldo Valentín Blear Blear en el cargo de síndico propietario del
distrito Matama, cantón Central de Limón, y a la señora Daisy Bonilla Pérez en
el cargo de síndica suplente de ese distrito, ambos del Partido Liberación
Nacional. Las presentes designaciones rigen a partir de su juramentación y
hasta el cuatro de febrero del dos mil siete, fecha en que finaliza el presente
período constitucional.
III.—En cuanto a la
solicitud del señor Eugenio Villegas Villegas: A través de escrito
presentado el 3 de mayo del 2006 el señor Eugenio Villegas Villegas solicita
que, a raíz de la renuncia de la señora María de los Ángeles Duarte Ulloa, se
le designe como síndico propietario del distrito Matama, cantón Central de
Limón, al ser el primer concejal propietario de dicho distrito en
representación del Partido Unidad Social Cristiana y conforme al artículo 56
del Código Municipal (folio 10).
Explicadas las razones por
las cuales se nombra como síndico propietario del Concejo de Distrito Matama al
señor Ronaldo Valentín Blear Blear se rechaza el pedimento formulado por el
señor Eugenio Villegas Villegas habida cuenta que la reposición de los síndicos
se encuentra regulada, específicamente, en el artículo 58 del Código Municipal
y no comporta, como erróneamente lo entiende el petente para el caso que nos
ocupa, el reemplazo de estos funcionarios con el primer concejal propietario
del mismo partido. Por tanto:
Se cancela
la credencial de síndica propietaria del distrito Matama, cantón Central de
Limón, que ostenta la señora María de los Ángeles Duarte Ulloa. En su lugar se
designa al señor Ronaldo Valentín Blear Blear en el cargo de síndico
propietario y a la señora Daisy Bonilla Pérez en el cargo de síndica suplente,
ambos del Partido Liberación Nacional. La anterior designación rige a partir de
su juramentación y hasta el cuatro de febrero del dos mil siete, fecha en que
finaliza el presente período constitucional. Se rechaza la petición del señor
Eugenio Villegas Villegas, concejal propietario del distrito Matama.
Comuníquese y publíquese en el Diario Oficial La Gaceta. Notifíquese
esta resolución al Concejo Municipal de Limón, al Concejo de Distrito Matama, a
la señora María de los Ángeles Duarte Ulloa según lo consignado a folio 25 de
este expediente, al señor Eugenio Villegas Villegas en el Concejo de Distrito
Matama, al señor Ronaldo Valentín Blear Blear y a la señora Daisy Bonilla
Pérez.
Óscar Fonseca Montoya.—Luis Antonio Sobrado
González.—Eugenia María Zamora Chavarría.—Juan Antonio Casafont Odor.—Ovelio
Rodríguez Chaverri.—1 vez.—(O. P. Nº 3975-TSE-2006).—C-80320.—(58632).
Registro Civil -
Departamento Civil
OFICINA DE ACTOS JURÍDICOS
Se hace saber que en diligencias de ocurso incoadas por Vicente Juárez Pérez, este Registro ha dictado una resolución que en lo conducente dice: Nº 1393-06. Registro Civil.—Departamento Civil.—Sección Actos Jurídicos.—San José, a las nueve horas cuarenta y cinco minutos del catorce de junio del dos mil seis. Expediente Nº 24814-05. Resultando: 1º—... 2º—..; Considerando: I.—Hechos Probados... II.—Hechos no Probados... III.—Sobre el fondo… Por tanto: Precédase a rectificar el asiento de matrimonio de Vicente Juárez Castillo con Carmen Solís Ríos, que lleva el número... en el sentido que el segundo apellido del cónyuge y el nombre y el apellido de la madre del mismo son “Pérez” y “Crescencia Pérez, no indica segundo apellido”, respectivamente.—Lic. Marisol Castro Dobles, Directora General.—Bach. Abel Álvarez Ramírez, Jefe a. í.—1 vez.—Nº 62010.—(58090).
Se hace saber que este Registro en diligencias de ocurso incoadas por Gina Mileidy Duque Hernández, ha dictado una resolución que en lo conducente dice: Resolución N° 1327-2006.—Registro Civil.—Departamento Civil.—Sección Actos Jurídicos.—San José, a las siete horas doce minutos del trece de junio del dos mil seis. Ocurso. Expediente N° 32407-2005. Resultando 1º—..., 2º—..., Considerando: I.—Hechos Probados:..., II.—Hechos no Probados:..., III.—Sobre el Fondo... Por tanto: Rectifíquese el asiento de matrimonio de Vicente Chévez Hernández con Gina Mileidy Duque Hernández, en el sentido que el primer nombre del padre y el nombre de la madre de la cónyuge son “Pompilio” y “Lilia” respectivamente y no como se consignaron. Notifíquese.—Lic. Marisel Castro Dobles, Directora General.—Bach. Abel Álvarez Ramírez, Jefa a. í.—1 vez.—Nº 62037.—(58091).
Se hace saber que este Registro en diligencias de ocurso incoadas por Edward Charles Horowitz, ha dictado una resolución que en lo conducente dice: resolución Nº 1310-2006. Registro Civil.—Departamento Civil.—Sección Actos Jurídicos.—San José, a las diez horas cuarenta y siete minutos del doce de junio del dos mil seis. Ocurso. Expediente Nº 33292-2005. Resultando 1º—..., 2º—..., Considerando: I.—Hechos Probados:..., II.—Hechos no Probados:..., III.—Sobre el fondo:... Por tanto: Rectifíquese el asiento de matrimonio de Edward Horowitz no indica otro apellido con Liz Doris Morera López, en el sentido que el primer apellido de la madre del cónyuge es “Poms” y no como se consignó. Notifíquese.—Lic. Marisol Castro Dobles, Directora General.—Sr. Abel Álvarez Ramírez, Jefe a. í.—1 vez.—Nº 62083.—(58092).
Se hace saber que en diligencias de ocurso incoadas por Wilberth Alejandro Palma Ortiz, este Registro ha dictado una resolución que en lo conducente dice: Nº 1336-06.—Registro Civil.—Departamento Civil.—Sección de Actos Jurídicos.—San José, a las ocho horas, treinta y cinco minutos del trece de junio del dos mil seis. Expediente Nº 23546-05. Resultando: 1º—...; 2º—...; Considerando: I.—Hechos probados:...; II.—Hechos no probados:...; III.—Sobre el fondo:... Por tanto: procédase a rectificar el asiento de matrimonio de Wilberth Alejandro Palma Ortiz con María del Carmen Sánchez Arce, que lleva el número... en el sentido que el nombre, apellidos y la edad del cónyuge son “Wilber Alejandro Palma Ortiz”, “veinticinco años de edad”, hijo de “Francisco Rodolfo Ortiz Arteaga y Estela Palma Ortiz”, no indican nacionalidad.—Lic. Marisol Castro Dobles, Directora General.—Abel Álvarez Ramírez, Jefe a. í.—1 vez.—Nº 62185.—(58385).
Se hace saber que este Registro en diligencias de ocurso incoadas por Flory Gabriela Arrieta Hernández, ha dictado una resolución que en lo conducente dice: resolución Nº 1280-2006.—Registro Civil.—Departamento Civil.—Sección de Actos Jurídicos.—San José, a las siete horas, cuarenta minutos, del doce de junio del dos mil seis. Ocurso. Expediente Nº 30531-2005. Resultando 1º—...; 2º—...; Considerando: I.—Hechos probados:...; II.—Hechos no probados:...; III.—Sobre el fondo:... Por tanto: rectifíquese el asiento de nacimiento de Brenda Alfaro Hernández, en el sentido que los apellidos de la madre de la persona ahí inscrita son “Arrieta Hernández” y no como se consignaron. Notifíquese.—Lic. Marisol Castro Dobles, Directora General.—Abel Álvarez Ramírez, Jefe a. í.—1 vez.—Nº 62255.—(58386).
Se hace saber que en diligencias de ocurso incoadas por Roque Alfredo Solís Pérez, este Registro ha dictado una resolución que en lo conducente dice: Nº 1464-06.—Registro Civil.—Departamento Civil.—Sección de Actos Jurídicos.—San José, a las siete horas, quince minutos del dieciséis de junio del dos mil seis. Expediente Nº 23878-05. Resultando: 1º—...; 2º—...; Considerando: I.—Hechos probados:...; II.—Hechos no probados:...; III.—Sobre el fondo:... Por tanto: procédase a rectificar el asiento de matrimonio de Roque Alfredo Solís Pérez con Eloísa Guillermina Zamora Oporta, que lleva el número... en el sentido que el apellido del padre y el nombre y el apellido de la madre del cónyuge son “Solís, no indica segundo apellido” y “Juana María Pérez, no indica segundo apellido” respectivamente.—Lic. Marisol Castro Dobles, Directora General.—Bach. Abel Álvarez Ramírez, Jefe a. í.—1 vez.—Nº 62346.—(58387).
Se hace saber que este Registro en diligencias de ocurso incoadas por Cristina Aracelly García Lara, ha dictado una resolución que en lo conducente dice: Resolución Nº 534-2006.—Registro Civil.—Departamento Civil.—Sección de Actos Jurídicos.—San José, a las catorce horas cinco minutos del veintidós de marzo del dos mil seis. Ocurso. Expediente Nº 18526-2005. Resultando: 1º…, 2º…, Considerando: I.—Hechos probados:..., II.—Hechos no probados:..., III.—Sobre el fondo:..., Por tanto: rectifíquese el asiento de nacimiento de Yency Lucía Rodríguez Martínez, en el sentido que el nombre y apellidos de la madre de la persona ahí inscrita son Cristina Aracelly García Lara y no como se consignó. Notifíquese.—Lic. Rodrigo Fallas Vargas, Director General a. i.—Lic. Ligia María González Richmond, Jefa.—1 vez.—Nº 62409.—(58530).
La Junta
Directiva Nacional, en sesión ordinaria Nº 4402 celebrada el 15 de junio del
2006, acuerda por unanimidad de los presentes:
“Aprobar el
Reglamento Complementario de Contratación Administrativa del Banco Popular y de
Desarrollo Comunal, cuyo texto se transcribe a continuación:
REGLAMENTO COMPLEMENTARIO DE
CONTRATACIÓN
ADMINISTRATIVA DEL BANCO POPULAR
Y DE DESARROLLO COMUNAL
Artículo
1º—Fundamento. El presente Reglamento se dicta con fundamento en lo
dispuesto en los artículos 24 de la Ley Orgánica del Banco Popular y de
Desarrollo Comunal y 109 de la Ley de Contratación Administrativa.
Artículo 2º—Órganos
competentes. La tramitación de las contrataciones administrativas que
celebre el Banco estará a cargo del Proceso de Contratación Administrativa.
Como excepción a lo anterior
se establece que las contrataciones directas por escasa cuantía referidas a los
objetos que se dirán, serán tramitadas por las unidades especializadas
siguientes:
1. Lo referente a contratación de servicios de
capacitación, el trámite le corresponderá a la Dirección de Desarrollo Humano y
Organizacional.
2. La contratación de lo relacionado con
divulgación y promoción institucional corresponderá al Proceso de Mercadeo
Estratégico.
3. Contrataciones directas para necesidades muy
específicas en una zona del país, el trámite lo llevará la Sucursal o Centro de
Servicios Financieros respectivo.
En el
trámite de todas estas contrataciones se deben observar las disposiciones
establecidas en la Ley de Contratación Administrativa, el Reglamento General de
la Contratación Administrativa y este Reglamento y será deber de las unidades
especializadas mencionadas en los puntos anteriores, informar mensualmente al
Proceso de Contratación Administrativa sobre la actividad contractual que hayan
realizado.
Para evitar el
fraccionamiento, las contrataciones directas realizadas por las Sucursales solo
lo podrán ser para la satisfacción de necesidades contingentes muy específicas
de bienes y servicios que cada una de ellas tenga, y no para solventar
necesidades institucionales para las que se tramitan procedimientos ordinarios
por medio del Proceso de Contratación Administrativa, entre otros, equipo de
cómputo, equipo bancario, mobiliario y equipo de oficina, servicios de
mensajería, servicios de vigilancia, servicios de limpieza, entre otros.
Excepcionalmente, con razones
debidamente motivadas, la Junta Directiva Nacional podrá encargar la
tramitación de contrataciones administrativas a otras dependencias del Banco,
las cuales deberán sujetarse a las disposiciones de este Reglamento, de la Ley
de Contratación Administrativa y del Reglamento General de la Contratación
Administrativa.
Artículo 3º—Requisitos
previos. La decisión motivada y la previsión de verificación a que se
refieren los artículos 7 y 9 de la Ley de Contratación Administrativa,
respectivamente, serán emitidas por el superior jerárquico del área usuaria. En
la decisión motivada se deberá incluir la determinación clara y precisa de las
características o modalidades de la obra, bien o servicio requerido, incluyendo
plazos de entrega o de ejecución deseables, valor estimado del negocio, así
como constancia del profesional bajo cuya responsabilidad se determinó que la
contratación tiene asidero en razones de orden técnico, o en su defecto del
funcionario encargado del área que recomendó la contratación.
Artículo 4º— Excepción a
los procedimientos ordinarios. Cuando el Banco utilice el procedimiento de
contratación directa como excepción a los procedimientos ordinarios de
contratación, de acuerdo con los supuestos previstos en la Ley de la
Contratación Administrativa y su Reglamento, el Proceso de Contratación
Administrativa, en coordinación con la dependencia interesada en la
contratación, deberá presentar un informe ante la Dirección de Soporte
Administrativo, en el que se detalle por qué se considera aplicable la
excepción. En este caso la autorización para la aplicación de la excepción será
tomada mediante resolución motivada por una Comisión Gerencial conformada por
los titulares de la Gerencia General Corporativa, la Subgerencia General de
Operaciones y la Dirección de Soporte Administrativo, además del titular de la
Asesoría en Contratación Administrativa quién participará con voz pero sin
voto. La resolución que se adopte se considerará como el acto de adjudicación
razonado para el concurso.
En los casos en que la
contratación directa por excepción este basada en los supuestos de oferente
único y seguridades calificadas (artículos 79.1 y 79.2 del Reglamento General
de la Contratación Administrativa) y su monto sobrepase el límite económico
superior para las licitaciones por registro aplicable al Banco, la autorización
para la aplicación de la excepción deberá ser dada por la Junta Directiva
Nacional. Por consiguiente, en estos casos la Gerencia General Corporativa con
los insumos recibidos de la Dirección de Soporte Administrativo, presentará
ante dicho órgano colegiado la recomendación respectiva. Si la resolución
adoptada por la Junta Directiva Nacional valida la aplicación de la excepción,
igualmente se considerará dicha resolución como el acto de adjudicación
razonado para el concurso.
Se exceptúan de las reglas de
este artículo, los casos referidos al supuesto de escasa cuantía (excepción por
la que se habilita a contratar en forma directa hasta por el monto fijado para
el Banco Popular por la Contraloría General de la República), y en los que se
requiera la autorización del Órgano Contralor como requisito previo para
aplicar la excepción a los procedimientos ordinarios de contratación.
En los casos de
contrataciones directas basadas en la excepción de contratación entre entes de
derecho público, y si el Banco no es el que actúa como entidad contratante,
sino que es la otra entidad pública la promotora del procedimiento excepcionado
de contratación, el Banco podrá involucrarse en dicha contratación solo con la
autorización de la Gerencia General Corporativa mediante resolución motivada.
En estos casos y dado que el Banco no es el que promueve la contratación,
deberá aplicar lo establecido en los artículos 21 de la Ley de Contratación
Administrativa y 23 del Reglamento General de la Contratación Administrativa, e
igualmente ser vigilante que se cumpla con el refrendo interno y externo,
cuando proceda, como requisito de eficacia.
Artículo 5º—Confección de
carteles y aprobación. En las contrataciones que promueve el Banco, el Área
Usuaria –solicitante del requerimiento– será la responsable de establecer en
forma clara y precisa la descripción técnica de los bienes, servicios u obras
que pretende contratar, indicando además las condiciones particulares de
garantía, pago, multas y otras acordes a cada objeto.
Dichos insumos deberán ser
remitidos al Proceso de Contratación Administrativa para la confección del
cartel definitivo para la contratación.
Los carteles de las
licitaciones públicas y por registro deberán ser aprobados por la Dirección de
Soporte Administrativo, al igual que las enmiendas que a ellos se les realicen.
Los carteles de las licitaciones restringidas y de las contrataciones directas
independientemente de su causal, serán aprobados por el titular del Proceso de
Contratación Administrativa o a quien este designe.
Se excluyen de las reglas de
este artículo las contrataciones directas de escasa cuantía que manejan las
unidades especializadas mencionadas en el artículo segundo, en cuyos casos los
titulares de dichas áreas serán los responsables de la aprobación de los carteles
respectivos.
Artículo 6º—Niveles de
adjudicación. En los procedimientos de contratación que celebre el Banco,
los niveles competentes para adjudicar mediante resolución motivada serán los
siguientes:
1. Licitaciones públicas y por registro: El
órgano competente para adjudicar en este tipo de procedimientos será una
Comisión conformada por los titulares de la Gerencia General Corporativa o la
Subgerencia General que aquella designe, quien la presidirá; de la Dirección de
Soporte Administrativo, del área usuaria –parte técnica especializada– y del
Proceso de Contratación Administrativa. En ésta comisión participará, con voz,
pero sin voto, el Asesor en Contratación Administrativa o su delegado.
2. Licitaciones restringidas: El órgano
competente para adjudicar en este tipo de procedimientos será una comisión
conformada por el Director de Soporte Administrativo, quien la presidirá, el
Coordinador del Proceso de Contratación Administrativa, y el Coordinador del
área usuaria. En esta comisión participará, con voz, pero sin voto, un abogado
de la Asesoría en Contratación Administrativa.
3. Contrataciones directas: El órgano competente
para adjudicar en los procedimientos de contratación directa por escasa
cuantía, será el Coordinador del Proceso de Contratación Administrativa, salvo
en los casos de las contrataciones directas por escasa cuantía que lleven a
cabo las unidades especializadas que se mencionan en el artículo segundo de
este Reglamento, en las que serán sus titulares los encargados de dictar el
acto de adjudicación.
En el caso de no recibirse
ofertas dentro de los plazos establecidos en el cartel para los procedimientos
contractuales mencionados, será el Coordinador del Proceso de Contratación
Administrativa el autorizado, en todos los casos, para dictar el acto que
declara la licitación infructuosa.
Para todos los procedimientos
de contratación, excepto para los que se promuevan al amparo de los
procedimientos de contratación directa de escasa cuantía, la recomendación de
resolución que prepara el Proceso de Contratación Administrativa deberá ser
validada jurídicamente por la Asesoría en Contratación Administrativa, dictamen
que no tendrá carácter vinculante.
4. Cuando la excepción para contratar
directamente haya sido autorizada por la Contraloría General de la República,
indistintamente de la cuantía del negocio jurídico autorizado, el órgano
competente para adjudicar será la Comisión Gerencial establecida en el artículo
cuatro.
Artículo
7º—Refrendo interno. Todo contrato que supere el límite económico que
hace necesario el refrendo interno establecido en el artículo 10 del Reglamento
sobre el Refrendo de las Contrataciones de la Administración Pública, será
refrendado internamente por la Asesoría en Contratación Administrativa,
actuando como Unidad Interna de Refrendo de Contratos.
El plazo para otorgar el
refrendo será de cinco días hábiles y se contarán a partir del día siguiente
del recibo del contrato y la información completa en la Unidad Interna de Refrendos.
En caso que no se reciba la información completa, la Unidad Interna de Refrendo
de Contratos tendrá 3 días hábiles, contados a partir del día siguiente del
recibo del contrato, para realizar una prevención solicitando la información
faltante, la cual deberá ser enviada dentro de los 3 días hábiles siguientes,
contados a partir del día siguiente del recibo de la prevención.
Artículo 8º—Reclamos por
multas. Cuando se presenten reclamos de los contratistas por la aplicación
de multas en la ejecución contractual, el Proceso Contratación Administrativa
valorará la suficiencia e idoneidad de la documentación soporte y de los
elementos de descargo que aporte el interesado, pudiendo requerirle la
ampliación que considere necesaria. Sobre la base de las valoraciones que se
realicen dicho Proceso preparará un informe en el que se recomiende reiterar la
multa o exonerarla parcial o totalmente. Dicho informe deberá ser validado
jurídicamente en todos los casos por la Asesoría en Contratación
Administrativa, dictamen que no tendrá carácter vinculante, y su aprobación
corresponderá al titular de la Dirección de Soporte Administrativo, en los
casos de contrataciones directas de escasa cuantía y licitaciones restringidas;
y en todos los demás casos lo aprobarán los titulares de la Dirección de
Soporte Administrativo y de la Subgerencia General de Operaciones.
Artículo 9º—Plazo de las
contrataciones. Ninguna contratación de objeto continuo, sucesivo o
periódico, podrá exceder el plazo de cinco años, salvo casos debidamente
justificados por la dependencia interesada en razón de la conveniencia
institucional y que hayan sido aprobados previamente, antes del inicio del
procedimiento, por el titular de la Subgerencia General de Operaciones.
Se exceptúan de la regla
anterior los arrendamientos de bienes inmuebles que contrate el Banco, en los
que por su naturaleza de permanencia no tendrán límite de plazo, sino que su
término será definido de conformidad con la conveniencia institucional.
La vigencia de este
Reglamento será a partir de su publicación en La Gaceta, y deroga el
anterior Reglamento Complementario de Contratación Administrativa del Banco
Popular publicado en La Gaceta Nº 144 del 27 de julio del 2001, sus
reformas, y cualquier otra norma que se le oponga.
San José, 27 de junio del 2006.—Proceso de Contratación Administrativa.—Lic. Maykel Vargas García, Coordinador.—1 vez.—(57671).
MUNICIPALIDADES
REGLAMENTO PARA EL USO DE
MAQUINARIA Y EQUIPO PESADO DE LA MUNICIPALIDAD DE BARVA DE HEREDIA
La Municipalidad
de Barva mediante el acuerdo Nº 214-06 del Concejo Municipal tomado en su
sesión ordinaria Nº 16-2006, acordó realizar la publicación del siguiente
reglamento que fue aprobado mediante el acuerdo Nº 613-99:
Artículo 1º—Conforme a las atribuciones que confiere el inciso c, del artículo Nº 13 de la Ley Nº 7794: se emite el presente reglamento que regula el uso de la maquinaria v equipo pesado propiedad de la Municipalidad de Barva, y sus normas son de conocimiento y acatamiento obligatorio.
Artículo 2º—Se entenderá como maquinaria y equipo pesado propiedad de la Municipalidad de Barva:
a) La niveladora, Back-hoe, vagoneta, aplanadora,
batidora de concreto etc. que la Municipalidad adquiera con sus recursos
económicos o bien le sean transferidas a esta por Instituciones Públicas,
físicas, jurídicas u organismos internacionales.
Artículo 3º—El Alcalde podrá delegar en alguno de sus subalternos la administración de la maquinaria y equipo pesado. No obstante, éste deberá cumplir con las disposiciones del presente reglamento.
Artículo 4º—Sin excepción toda maquinaria o equipo de la Municipalidad llevará un rótulo visible en sus costados con el nombre “ Municipalidad de Barva”.
Artículo 5º—La maquinaria y equipo será único y exclusivamente para llevar a cabo trabajos que conciernen a la municipal. La inobservancia de esta disposición será sancionada conforme lo que disponga el Reglamento Interno de Trabajo, el cual regula la relación laboral entre la Municipalidad y sus funcionarios.
Artículo 6º—Como excepción al artículo anterior; la Municipalidad podrá autorizar el uso de la maquinaria o equipo para ser usado en otras municipalidades previo convenio, cuyo objeto sea facilitar y posibilitar el cumplimiento de sus objetivos. Para lo anterior se requerirá acuerdo del Concejo Municipal.
En casos especiales, podrá autorizarse el uso de la maquinaria para efectuar trabajos para personas particulares residentes en el cantón de Barva o bien para pupos organizados. No obstante para esto se requerirá acuerdo del Concejo previa aprobación unánime. El acuerdo del Concejo establecerá las condiciones bajo las cuales se autoriza el uso de la maquinaria.
Artículo 7º—El empleo de la maquinaria y equipo pesado tendrá prioridad para los trabajos que correspondan a la Municipalidad de Barva.
Artículo 8º—Para que los convenios adquieran el carácter de Ley requerirán la autorización del Concejo Municipal, la cual se obtendrá mediante votación calificada de dos terceras partes de la totalidad de los miembros del Concejo.
Artículo 9º—La maquinaria y equipo pesado deberá estar cubierto por una póliza de seguros contra daños a terceros. Corresponderá al encargado de la maquinaria y equipo pesado conjuntamente con el proveedor velar porque se cumpla esta disposición.
Artículo 10.—Corresponderá al operador de la maquinaria:
- El control sobre el adecuado mantenimiento
que deben tener la maquinaria, para lo cual observará los procedimientos
establecidos.
- Informar a su superior jerárquico cuando
detecte fallas en el equipo, con el fin de que éstas sean corregidas.
- Mantener los registros y controles que
permitan asegurarse que se dé el debido Mantenimiento a la maquinaria y equipo
pesado.
Artículo 11.—La delegación por parte del Alcalde sobre administración de la maquinaria indicada en artículo No 3; no exime a éste de la responsabilidad sobre dicho equipo.
Artículo 12.—En la Oficina de Ingeniería se llevará el control del destino de la maquinaria o equipo pesado. Para ello se deberá diseñar una fórmula en donde conste la fecha en que sale el equipo, lugar de destino, y firma de la persona que autoriza la salida del equipo.
Artículo 13.—Cuando por razones de distancia se dificulte trasladar al final del día la maquinaria al plantel Municipal; se podrá autorizar dejarla en custodia en la zona en que se encuentre operando, siempre y cuando el lugar reúna las condiciones mínimas de seguridad y protección.
Artículo 14.—La conducción y operación de maquinaria y equipo pesado estará a cargo de personal que labore para la Municipalidad, o bien que se asigne a ésta. Éstos deberán reunir los requisitos necesarios para la conducción y operación de dicho equipo.
Artículo 15.—Es prohibido el uso de la maquinaria y equipo pesado fuera de la jornada laboral. No obstante cuando las circunstancias lo ameriten y previo visto bueno del Alcalde podrá autorizarse la operación de los mismos fuera de dicha jornada.
Artículo 16.—Salvo caso de fuerza mayor; es prohibido a la persona autorizada para conducir la maquinaria ceder la conducción a otra persona. De darse tal situación, al regreso deberá informar al Alcalde las razones que lo indujeron a cederlo. De no informarlo será responsable del perjuicio que dicha acción pueda ocasionar a la imagen, patrimonio institucional, orden administrativo establecido y a la propiedad de terceros.
Artículo 17.—Todos los funcionarios independientemente de su posición en la Municipalidad pueden velar por la correcta y racional utilización de la maquinaria y equipo pesado.
Artículo 18.—En caso de algún accidente, la unidad de proveeduría en coordinación con el Alcalde elaborarán y presentarán la correspondiente denuncia (aviso de accidente) ante el instituto Nacional de Seguros, según el procedimiento vigente.
Artículo 19.—Prohíbase a los conductores de la maquinaria y equipo pesado municipales, estacionarlos frente a cantinas, tabernas o similares, ni frente a locales cuya fama riña contra la moral y buenas costumbres.
Artículo 20.—Es prohibido a todos los conductores y operadores de maquinaria y equipo municipales, ingerir bebidas alcohólicas, narcotranquilizantes o cualquier tipo de drogas o psicotrópicos durante la jorn+ada de trabajo, o presentarse al inicio de la jornada bajo sus efectos.
La comprobación de cualquiera de estas circunstancias hará acreedor al trabajador de las sanciones disciplinarias que correspondan, conforme lo establezca el Reglamento Interno de Trabajo.
Artículo 21.—Queda terminantemente prohibido que viajen en la maquinaria y equipo pesado propiedad de la Municipalidad, personas que no son servidoras, colaboradores o funcionarios de la Municipalidad, salvo que la índole del transporte, o propósito del viaje lo justifique. Será responsabilidad del conductor de la maquinaria velar porque se cumpla esta disposición.
Artículo 22.—Ningún conductor de maquinaria o equipo pesado pertenecientes a la Municipalidad, está autorizado para efectuar arreglos extrajudiciales en caso de accidente de tránsito. En caso de accidente y previo parte por la autoridad competente, el afectado deberá apersonarse ante el Alcalde municipal para las gestiones correspondientes.
Artículo 23.—Todo conductor de maquinaria y equipo pesado estará obligado a conocer y cumplir con la Ley de tránsito y las disposiciones que establece el presente Reglamento.
Artículo 24.—Corresponderá al Alcalde Municipal interpretar las disposiciones del presente reglamento, cuando surjan dudas en su aplicación, dictando las directrices pertinentes.
Artículo 25.—El presente reglamento deroga toda disposición anterior en cuanto al uso de maquinaria y equipo pesado propiedad de la Municipalidad de Barva y será de observancia obligatoria para todos sus funcionarios.
Barva de Heredia, 27 de junio del 2006.—Proveeduría Municipal.—Lic. Yesael Molina Vargas, Proveedora Municipal.—1 vez.—(58129).